医药学论文：重症妊高征患者并发急性肾衰的早期诊断及护理措施

【摘要】 目的 探讨重症妊高征患者发生急性肾衰的早期预警指标，并据此提出护理措施。方法 回顾分析31例重症妊高征发生急性肾衰发生前1周的尿量，血β2－MG，血BUN、Cr，尿比重及血压5项指标的变化，并与同期38例重症妊高征无急性肾衰患者相应指标作对照分析。结果 少尿和β2－MG升高在重症妊高征患者发生急性肾衰患者中出现的比率显著高于重症妊高征无急性肾衰患者（P< 0.01）；而血Cr升高，尿比重降低及血压下降的阳性率在两组间差异无显著性（P>0.05）。结论 少尿、血β2－MG升高可能是重症妊高征并发急性肾衰早期重要的预警指标，及早干预、加强护理，可能减少急性肾衰的发生。

 

　　【关键词】 妊娠高血压综合征；急性肾功能衰竭；护理
Early diagnosis and nursing measure of acute renal failure following severe pregnant hypertension syndrome

 

　　【Abstract】 Objective To explore early sign of acute renal failure following severe pregnant hypertension syndrome and provide related nursing measure.Methods 31 cases of acute renal failure following severe pregnant hypertension syndrome were explored to study group. Their urine, blood β2－MG, blood BUN and Cr, urine density and blood pressure were observed. The 38 cases of severe pregnant hypertension syndrome without acute renal failure were regarded as control group.Results Less urine and high level of blood β2－MG were higher positive ratio in severe pregnant hypertension syndrome (P< 0.01). However, blood BUN, Cr, urine density and blood pressure show no significant（P>0.05）.Conclusion Less urine and high level of blood β2－MG may be the early sign in acute renal failure following severe pregnant hypertension symptom. Preventive early and providing related nursing measure may reduce the incidence of acute renal failure.

 

　　【Key words】 pregnant hypertension syndrome; acute renal failure; nursing

 

　　重症妊高征患者常常伴随肾功能损害，在治疗过程中也易发生急性肾功衰竭，这往往加重病情，危急患者的生命，死亡率较高。因此早期识别及有针对性干预极为重要。现在临床上一般以尿量，血β2－MG，血BUN、Cr，尿比重及血压等指标来反映肾功能损害的情况及程度，但这些指标对重症妊高征患者发生急性肾衰早期识别的意义目前仍不明了。本文对既往重症妊高征发生急性肾衰的临床病例资料进行回顾性分析，寻找早期预警指标，为该并发症的早期识别提供依据，同时也对早期有针对性干预及加强护理措施奠定基础。

 

　　1 资料与方法

 

　　1.1 一般资料 按文献［1］和急性肾功能衰竭的诊断标准，排除既往有慢性肾炎的患者。收集我院1998年1月～2004年7月收治的31例重度妊高征发生急性肾衰的病例资料为观察组，平均年龄：(26.2±1.5)岁，平均妊娠期(28.46±6.24)周，死亡5例；另外随机抽取同期住院治疗的重度妊高征且无急性肾衰竭并发症的患者38例为对照组，平均年龄(25.7±1.2)岁，平均妊娠期为(26.33±10.76)周，死亡2例。经统计学分析，两组间在年龄及妊娠期间差异无显著性，有可比性。

 

　　1.2 研究方法 统计分析观察组在急性肾功能衰竭发生前1周左右的下列指标：尿量，血β2－MG，血BUN、Cr，尿比重及血压，同时统计对照组住院后1～2周内的上述指标。各项指标的阳性标准按下列统一标准：突发少尿(尿量< 400ml/24h)超过1天，或呈持续少尿或无尿；血β2-MG>2.5mg/L;尿比重< 1.015；血压由高变低（< 100/60mmHg）;血BUN>7.2mmol/L,Cr>150μmol/L。

 

　　1.3 统计学方法 所有资料以计数资料表示，采用χ2检验，以P< 0.05示差异有显著性。

 

　　2 结果

 

　　分析结果显示，观察组尿量及β2-MG异常比率与对照组比较差异有显著性，即重度妊高征并发急性肾衰竭患者早期尿量及β2-MG有明显变化，而血BUN、Cr，尿比重及血压在两组间的阳性率无明显差异。提示早期少尿及β2-MG的升高可能是重度妊高征并发急性肾衰的早期预警指标，而血BUN、Cr，尿比重及血压却不敏感。结果见表1。

 

　　表1 两组患者各项指标的异常情况比较（略）

 

　　注：n为例数，其余为异常例数。与对照组比较，*P< 0.01

 

　　3 讨论

 

　　妊娠高血压综合征，即妊高征，现又称为妊娠高血压疾病，是妇产科领域的常见病，而重度妊高征常多发生于妊娠20周后，一般以初次妊娠或继发于原有高血压患者多见。目前认为妊高征引起肾脏损害的机制与以下有关：肾小球毛细血管痉挛、血流减少以及血管内凝血等有关［2］。重度妊高征患者一旦并发急性肾功能衰竭，病情会迅速加重，不仅增加了临床救治难度，甚至危急生命。因此，如能在急性肾功能衰竭前或早期阶段识别发现，并消除病因，加强护理等，不仅能避免该类并发征的发生，而且可明显降低患者的死亡率，具有重要意义。