医药学论文：盖氏骨折骨不连的相关因素及治疗对策

【摘要】 目的 探讨盖氏骨折骨不连的相关因素及治疗。方法 本组21例盖氏骨折骨不连患者，采用AO有限接触动力加压接骨板（LC-DCP）固定术，治疗同时行自体骨植骨。结果 随访6～24个月，21例均获骨性愈合，功能满意。结论 影响盖氏骨折骨不连的主要因素是由于对盖氏骨折认识不足，首次手术时内固定的选材、术者操作技术及术后管理不当，从而导致骨不愈合；选择AO的3.5mm LC-DCP行内固定术，并以准确的操作技术为保证，术后加强管理，正确指导功能锻炼是治疗盖氏骨折骨不连的有效对策。

 

【关键词】 盖氏骨折；骨不连；植骨术；内固定术

 

Relative factors and treatment of the ununited fractures of Galeazzi fracture

 

【Abstract】 Objective To explore the possible causes and treatment of nonunion of fractures of Galeazzi fracture.Methods 21 cases of the nonunion fractures of Galeazzi fracture were treated with internal fixations of LC-DCP, autologus spongy bone transplantation.Results The patients were followed up for 6 to 24 months. All the cases had bony union, and 18 cases(85.7%)obtained satisfactory functional rehabilitation.Conclusion The major causes that may lead to the nonunion of Galeazzi fracture are improper internal fixation,security of internal fixation, and improper early movement. Proper internal fixation, autologus spongy bone transplantation are eftective in treatment of the nonunion of the fracture and in the functional rehahililalion of the forearms.

 

【Key words】 Galeazzi fracture;ununtied fracture;bone transplantation; internal fixation
我们自2000～2003年间共收治盖氏骨折内固定术后不愈合21例，经再次手术内固定及植骨等治疗，取得良好的效果。现分析其骨不连的相关因素并提出相应的治疗对策。

 

1 资料与方法

 

1.1 一般资料 本组２１例，男１３例，女８例，年龄２０～４６岁；术后不愈合时间0.5～8年。原治疗方法:克氏针3例，克氏针加钢丝2例，钢板内固定12例，钢板加钢丝4例。

 

1.2 治疗方法 本组在臂丛麻醉下取出原内固定物，有限剥离并松解周围软组织，切除骨折端瘢痕，去除硬化骨，咬至断端有血渗出，打通两端骨髓腔。因骨不连时间均较长，下尺桡关节脱位，腕关节严重桡偏畸形，采用尺骨远端切除术，同时用切除的尺骨作植骨用，若不足时再取适量髂骨。复位后安装经塑形的AO 3.5mm LC-DCP接骨板，确保每侧主骨上至少有3枚螺钉固定有效皮质(图1)。术后给予前臂屈肘旋后位石膏托外固定，4周后开始前臂渐进功能锻炼。

 

图1 略

 

2 结果

 

随访6～24个月，骨折均获骨性愈合。腕关节功能按照Dienst功能评价标准［1］评价：优6例，良12例，可3例，优良率为85.7%。

 

3 讨论

 

　　盖氏骨折具有以下四个特征：(1)不是单纯桡骨骨折，而是合并有下尺桡关节脱位；(2)除骨折与脱位外，大多合并骨间膜不同程度的损伤，这对维持手法整复后的骨端稳定和恢复前臂的旋转功能是一大障碍；(3)任何旋转移位都将对今后，尤其是远期的旋转功能产生一定程度的影响。(4)从某种意义上讲，盖氏骨折是一种关节内骨折，因此对复位、愈合和功能恢复要求均高，应像对待关节内骨折一样来加以处理治疗，除要骨折部位愈合良好外，还必须维持骨的长度，恢复其轴线，从而获得满意的功能结果［2］。我们通过分析盖氏骨折手术失败的原因，并提出相应的治疗对策。

 

3.1 内固定器材选择不当及对策 (1)选用克氏针作为桡骨的髓内固定材料，一是由于桡骨存在旋转弓，使用克氏针髓内固定可导致旋转弓消失，使骨折端分离而造成不愈合。二是克氏针髓内固定，不能有效地控制旋转，特别是在外固定不牢固、固定时间不够长的情况下，由于断端活动存在而影响了骨折愈合。因此在现有内固定物中，髓内固定绝不是盖氏骨折的首选。(2)多道钢丝捆扎，阻断了来自两骨折端的血供，从而使骨质因缺血而被吸收。(3)钢板选择不当：钢板过短或用普能钢板，强度不够，没有有效外固定，导致螺钉松脱、钢板断裂而造成骨不连。多年的临床研究证明3.5mm接骨板是固定前臂骨折的最理想接骨板型号。Chapman的研究证明3.5mm的接骨板可降低再骨折的发生率［3］。应用接骨板固定的目的之一是中和扭转应力，由于前臂旋转过程中桡骨绕尺骨旋转，接骨板必须足够长，每侧主骨上皆至少有3枚镙钉固定6层皮质。很多骨不连患者采用的是4孔接骨板，甚至有的还伴有蝶形骨块，这当然达不到有效固定。盖氏骨折后没有牢固的固定，前臂转旋过程中肱二头肌、旋后肌、旋前圆肌和旋前方肌施加于骨折端的旋转剪力使骨折部脆弱的骨痂遭到不断破坏，影响骨折愈合。