医药学论文：辨证施治腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症是引起腰痛及腰腿痛的主要因素之一，经常弯腰劳作、劳累过度是农村患者的主要病因。"腰突症"已成为基层医院的常见疾病。

 

1 临床资料

 

本组72例，均为我科门诊病例，年龄28～54岁，男43例，女29例，均有椎间盘突出或（和）膨出，其中L4/L5和L5/S1突出（左或右）或膨出者32例；L5/S1突出或膨出者20例；L4/L5突出或膨出者14例；L3/L4突出者6例。中医辨证分型属寒湿腰痛型39例，属肾虚腰痛型33例。

 

2 辨证施治

 

辨证施治缓解疼痛、恢复患者的运动功能是治疗的当务之急，笔者在参阅大量文献的基础上，将单种治疗方法如针刺、艾灸、水针、拔罐、牵引、推拿、理疗等进行有机的组合，针对不同的个体、病症的寒热虚实属性有选择地综合2～3种治疗方法，旨在解除患者病痛。

 

患者腰痛重着，痛连臀腘，遇冷痛加，得温则痛减，阴雨天加重，舌苔白腻，脉沉而缓，此属寒湿腰痛。因寒湿之邪留着腰府，使经络气血不畅故疼痛。寒、湿为阴邪，性重着粘滞，故腰部重着不爽。阴雨天气、腰部受凉，则寒湿之邪愈盛，故腰痛再发，舌苔白腻，脉沉而缓，系寒湿内盛之象。治以祛寒利湿，舒通经络。取穴以足太阳、督脉经为主，针法为捻转泻法。

 

患者腰痛酸软，双膝无力，遇劳则甚，反复发作，手足欠温、少腹拘急，或五心烦热、健忘耳鸣，舌淡或嫩红，脉沉细无力。此属肾虚劳损型。因腰为肾之府，肾主骨生髓，为作强之官，肾充则轻劲多力，虚则腰膝酸软而无力，遇劳则重伤肾气，故腰痛有加，阳气不足，则经气不行，故手足不温、少腹拘急、腰背亦有冷感，阳虚则舌淡，脉沉而无力；久病阴亏则津液不足，虚火上炎，故五心烦热，口干舌燥，髓海不足，则健忘耳鸣，阴虚不足，故舌嫩红而脉沉细。治以调理肾气，舒通经络。穴取足少阴、太阳、督脉经为主，针用捻转 补法，疼痛部位用平补平泻手法。

 

针灸取穴原则为局部取穴和循经取穴相结合。局部选取病变椎间盘和其上下一椎的华佗夹脊穴，椎间盘突出或膨出由CT提示。

 

患者疼痛剧烈、俯卧、仰卧均有困难，可暂缓牵引，先行针灸、推拿或理疗等；如压痛点明显，可"阿是穴"穴位注射当归注射液1～2ml，隔日1次注射，同时结合其他疗法，一般治疗2～3次，药物的持久作用及良性调节作用，可明显见效。如有急性闪挫伤史，有腘窝青紫色静脉可见，即行三棱针委中放血疗法，每收奇效。

 

辨证与辨病相结合，所有病例都经X线和CT检查而确诊。在部分病例有腰椎骨质增生、腰椎退行性改变、生理弧度的改变。全部病例均有腰椎间盘突出或膨出。再结合中医望闻问切辨证分析而确定治法。治疗7次为1个疗 程，疗程间隔休息2天，4个疗程后统计疗效，没全程治疗者不作统计。

 

3 治疗结果

 

临床治愈（腰腿痛消失，无阳性体征，半年以上未复发）62例，占86.11%;好转（疼痛基本消失，但劳累等偶感不适）8例，占11.11%；无效（症状稍减或无改变）2例，占2.78%；总有效率为97.22%。

 

4 讨论

 

许多学者用现代科学方法进行实验研究其病因病机，较为认可的学说有三种：（1）机械压迫学说，即椎间盘的纤维环或（和）髓核突出或膨出，对神经根产生机械性的压迫作用，继而发生神经根炎症和水肿，组胺、缓激肽、5-HT等致痛物质渗出，刺激神经根及其周围组织出现腰腿痛等神经功能障碍。（2）化学性神经根炎学说，突出椎间盘髓核的蛋白多糖和β蛋白质对神经根有强烈的化学刺激性，同时，大量的"H"物质的释放，神经根又无束膜化学屏障，故致化学性神经根炎。（3）椎间盘自身免疫学说，椎间盘髓核组织是体内最大的、无血管的封闭组织，当椎间盘病变时，髓核突出，在修复过程中新生的血管长入髓核组织，髓核与机体免疫机制发生接触，髓核中的多糖蛋白和β蛋白质成为抗原，产生自身免疫反应，所以，神经根的炎症水肿是引起疼痛的主要原因［1］。

 

临床表现以单侧或双侧腰痛或腰腿疼痛为主要症状。患者腰椎间隙棘突旁有深在压痛，按压痛点可引起或加剧下肢放射性疼痛，故压痛点的位置有定位意义。随着CT、MRI技术的发展可以应证临床诊断。

 

造成腰臀部劳损的原因是腰臀部是支持整个躯干并使之运动的结构，承担人体重2/3的重量，脊柱倾斜、侧弯、前凸、后倾的运动，为使之稳定，则腰肌发挥代偿性改变，一旦原有的生理结构（尤其指椎间盘）被破坏，继而引起机械性、化学性或自身免疫反应，腰肌劳损、棘间韧带损伤、腰椎间盘突出可互为因果，形成恶性循环。

 

早期为创伤性炎症反应，后期则出现不同程度的组织粘连、纤维化或瘢痕。炎症反应期因致痛物质对伤害感受器的致痛性刺激引起疼痛。瘢痕期则刺激、压迫神经末梢和小血管，造成组织缺血致各种疼痛症状发生。疼痛可产生持续的肌紧张，肌肉痉挛可以牵拉筋膜而发生病变；感觉神经由浅入深，必须通过筋膜，肌肉痉挛时，筋膜肌肉间发生相对位移，而软组织劳损后期又并发瘢痕与粘连，故这种位移可刺激压迫感觉神经而引起疼痛和放射痛，并形成压痛点。压痛点多位于肌肉牵拉的压力集中区，与肌肉牵拉密切相关。腰背筋膜遮于诸肌肉表面，在腰部分为后、中、前叶三层。后叶内侧附于腰骶各棘间韧带；中叶内侧面起于腰椎横突尖，上附于腰筋膜后韧带，下附于骶腰韧带；前叶在腰方肌前面，上附于并加强外侧腰肋韧带，并与横膈点的纤维融合。

 

由于直立行走和脊柱"S"型弯曲，使得颈腰椎受力较大，受力较大部位是形成骨质增生的主要原因；胸腔和盆腔形成"圆腔"型较稳定的结构，所以在临床上以颈腰椎病变为主。随着年龄的增加（一般指25～30岁以后），骨质和椎间盘的有机质成分和水分会逐渐减少、无机质成分逐渐增多，椎间盘"水垫样"作用功能减弱，更加增加了脊椎骨的负担。