医药学论文：新斯的明对于哌库溴铵拔管时间的研究

【摘要】 目的 研究使用新斯的明拮抗与不拮抗时对哌库溴铵恢复时间和拔管时间的影响。方法 30例择期手术病人。静注3倍ED95剂量的哌库溴铵，观察哌库溴铵的起效时间、作用时间、恢复指数、最后一次用药至拔管时间、使用拮抗剂至拔管时间。结果 使用拮抗剂后哌库溴铵的拔管时间明显下降。使用拮抗剂至拔管所用时间为（19.7±8.5）min。结论 哌库溴铵使用新斯的明拮抗后恢复较快且完全。

 

【关键词】 哌库溴铵; 新斯的明; 恢复时间

 

The influence of neostigmine to extubation time of pipecuronium

 

【Abstract】 Objective It was studied the influence of the recovery time and extubation time of pipecuronium when antagonized by neostigmine or not.Methods 30 patients underwent selective surgery. They were administrated 3 times ED95 pipecuronium , observed its onset of action, duration of action, recovery index, the time from last administration to extubation and the time from antagonizing to extubation.Results The extubation time of pipecuronium reduced significantly after antagonizing. The time from antagonizing to extubation was 19.7±8.5 minutes.Conclusion After neostigmine antagonizing, the recovery of pipecuronium is fast and complete.

 

【Key words】 pipecuronium; neostigmine; recovery time

 

哌库溴铵是一种长效非去极化肌松药，因其对循环的扰乱少，临床麻醉中常用于心血管手术的麻醉［1］。但是出于对恢复延迟的顾虑，在要求术后即刻拔气管导管的非心脏手术中应用不多。本研究观察了哌库溴铵用于非心脏手术时的起效时间、作用时间、对循环的影响，并且着重观察了使用新斯的明拮抗与不拮抗时的恢复时间和拔管时间，探讨其在非心脏手术中应用时合理的拔管时机。

 

1 资料与方法

 

1.1 病例选择 30例ASA Ⅰ～Ⅱ级择期手术的病人。预计手术时间长于3h。男17例，女13例，年龄18～65岁，平均（50.5±10.7）岁，体重（59.8±9.1）kg，身高（166.2±6.2）cm。无肝或肾功能异常，无神经肌肉传导性疾病。术前未用干扰神经肌肉传导的药物。

 

1.2 方法

 

1.2.1 麻醉方法 术前肌注阿托品0.5mg，苯巴比妥钠0.1g。所有麻醉药物均经腕部静脉给药。麻醉诱导采用静脉注射咪达唑仑0.04～0.06mg/kg，芬太尼3～6μg/kg，丙泊酚1.0～1.5mg/kg，待病人入睡后经腕部尺神经位置皮肤电极进行4个成串刺激（TOF），记录拇内收肌的收缩反应。待反应稳定后定标，继续自动TOF监测。然后注射哌库溴铵150μg /kg，肌松监护显示T1达到对照值5%以下时气管插管。手术中吸入N2O:O2=1:1，维持呼气末异氟烷浓度0.5MAC （ 0.6％ ）。术中以TOF模式连续肌松监测,间隔时间1 min。当T1/Tc=25%时加维持剂量15μg/kg。术毕停止吸入异氟烷，吸入氧化亚氮或静注丙泊酚维持睡眠状态。手术结束后，一组病人观察在使用拮抗剂后肌松恢复的速度，另外一组病人观察肌松的自主恢复。使用拮抗剂组当T1/Tc=25%静脉注射新斯的明0.04mg/kg，合用0.02mg/kg阿托品。拔管指征： T1/Tc≥0.90,咳嗽、吞咽等保护性反射恢复，自主呼吸规律，潮气量超过8ml/kg，吸氧下脱呼吸机5min氧饱和度不低于95%，停止吸入氧化亚氮，病人自然清醒后拔管。

 

1.2.2 观察指标 肌松监测；观察哌库溴铵的起效时间（静脉注射至肌松达到插管要求，即T4/T1＝0.10）；作用时间（用药后至T1恢复至对照值25%的时间）；用药后恢复指数（恢复时从T4/T1＝25％至T4/T1＝75％的时间）；最后一次用药至拔管时间；使用拮抗剂至拔管时间。

 

1.3 仪器及设备 HP多功能监护仪监测心率、血压、呼气末二氧化碳；华翔HXD多功能监护仪监测肌松。所有插管条件评估由同一人完成。

 

1.4 统计学方法 所有结果以均数±标准差表示，t检验处理，P< 0.05认为有统计学差异。

 

2 结果

 

2.1 起效时间、作用时间和恢复指数 在所有30例病人，平均起效时间（147.1±38）s，首量平均作用时间（196.3±51.7）min。维持剂量平均作用时间（57±23.1）min，自然恢复时的恢复指数是（64.8±27.0）min。拮抗时恢复指数是（11.2±6.4）min。