医药学论文：等离子刀治疗颈椎间盘突出症的初步报告

【摘要】 目的 介绍等离子刀治疗颈椎间盘突出症新方法。方法 通过78例应用等离子刀技术治疗颈椎间盘突出症，总结探索适应证、安全性、并发症及手术方法技巧。结果 经78例治疗颈椎间盘突出症操作简单，安全有效，无创伤不破坏颈椎结构，对椎管内组织无干扰，见效快，达到手术治疗效果。结论 此方法是治疗颈椎间盘突出症新方法，应予推广。

 

　　【关键词】 等离子刀；颈椎间盘；疗效；手术技巧

 

　　颈椎间盘突出症属于颈椎病范畴［1］，多见于中老年病人，近年又有发病人群增多且年轻化趋势。目前，临床多采用保守治疗及手术治疗两种，保守治疗病程长，治标不治本，症状反复发作。手术治疗创伤大、并发病多且风险较高不易掌握普及推广，多数患者不能接受。等离子刀治疗颈椎间盘突出症，手术操作简单，疗效好，无并发症。我院2003年6月～2005年12月采用等离子刀技术治疗78例颈椎间盘突出患者均取得满意疗效，现将其有关操作技巧体会报告如下。

 

　　1 设备及方法

 

　　1.1 设备构成 等离子刀系统包括：主机，脚控消融开关，汽化棒，穿刺针，C型臂X线机。

 

　　1.2 操作方法及技巧 在移动式C臂X线机监视下，患者仰卧位双肩下留枕头颈居中稍后仰，透视下确定病变椎间盘间隙并做标记。局部酒精碘酒消毒，铺巾，穿刺点局麻，穿刺部位在颈动脉鞘及气管之间。术者左手拇指将气管及颈动脉推开，触及椎体前沿，右手将16号注射针头在病变间盘内且针头远端在椎体中线位置上，向间盘内注入造影剂，此时病人颈椎病变症状出现明显加重，造影剂显示间盘髓核组织的范围，是否脱出进入椎管内，随后将汽化棒沿16号针孔插入椎间盘内，方向指向造影剂所示最远方。并按术前治疗方案，设置特定功率，将汽化棒向前推进，汽化部分髓核形成许多沟槽。动态进针到突出的髓核组织部位，然后以一定的速度沿沟槽回撤汽化棒，在此过程中使汽化棒头温度调到70℃，使髓核内纤维汽化收缩和固化，使椎间盘总体积缩小，进一步减轻椎间盘内的压力。沟槽的多少根据MRT、CT提示椎间盘变性及突出的程度不同而定。最后在穿刺处覆盖敷料。术后给予止痛脱水消肿药物治疗。

 

　　2 临床应用

 

　　2.1 一般资料 本组78例中，男48例，女30例。年龄35～68岁，平均49岁。病程6个月～5年，平均2.1年。术前按《实用脊柱病学》［2］分：颈型颈椎病30例，神经根型22例，脊髓型4例，椎动脉型4例，交感神经型2例，混合型16例。按病变阶段分：MRT检查C3～4间盘变形突出4例，C4～5间盘变形突出18例，C5～6间盘变形突出16例，C6～7间盘变形突出14例，C4～5、C5～6间盘变形突出14例，C3～4、C4～5、C5～6间盘变形突出12例。间盘突出2.5～3.0mm，平均2.5mm,间盘高度存在或少量丢失。施术节段53节椎间盘。

 

　　2.2 疗效评定 采用odom分类系统评定治疗效果［3］：优秀：术后无颈椎病相关不适，可完全返回原来工作岗位。良好：术后有一过性不适，但不影响正常工作。满意：指一般主观感觉改善，但尚有明确的活动受限。差：术后无改变或加重。本组中，优17例，良21例，可10例，优良率80%，无任何并发症。其中10例术毕症状及体征明显消失。

 

　　3 讨论

 

　　3.1 治疗机理［4］ 低温等离子体汽化融切技术就是在较低温度下形成等离子薄层，大量Na+吸收于汽化棒头周围，这些等离子颗粒在汽化棒提供的能量作用下运动，当其获得足够的能量时组织细胞间的分子链(肽链)撞击并断裂而形成元素分子和低分子气体(O2、H2、CO2等)，一般在40℃左右即可形成高效精确的融切效果，避免了对深部组织的热损伤，且不产生固体颗粒残留。另外，还可利用加温技术(约70℃)，使髓核内的纤维汽化、收缩和固化。最大优点：是低温(40℃)消融，针头可深达突出的髓核组织部位进行消融，使突出的椎间盘组织周围的韧带回缩挤压椎间盘部分甚至全部还纳，直接缓解了对脊髓和神经根的压力与刺激，使症状、体征迅速减轻或消失；同时，在纤维环尚未破裂之前完成了髓核的重塑。因而防止了纤维环的继续破裂和髓核突出的可能。

 

　　3.2 等离子刀手术系统的优越性 (1)融切温度低(40℃)，热穿透仅1mm无周围组织损伤。(2)汽化棒可到达突出间盘部位。(3)同时具备融切、成形、清理、紧缩及止盘等多种功能。(4)手术全过程为汽化消融，无固体颗粒残留。(5)损伤极小(外套针精细相当于16号注射针头)，操作简单，耗时少，疗效佳、恢复快、并发症少。

 

　　3.3 安全性 (1)全程在C臂X线下动态观察。(2)进针点在颈动脉鞘、气管、食管之间，该间隙存在着一个无主要血管和神经组织的间隙，进针时只要向两侧分别推移气管、动脉使间隙加大，同时穿刺针为16号针头。(3)等离子刀(汽化棒)直径为1mm，消融时温度为40℃，即使于神经根及脊髓临近也不会对神经造成不可逆损伤。本组病例无颈动脉、气管、食管、喉返神经及脊神经损伤，实践证明这一方法是安全的。

 

　　3.4 适应证 (1)临床表现与颈椎间盘突出症的症状和体征相符。(2)MRT提示纤维环和后纵韧带无破裂即包容型"椎间盘突出症"。(3)MRT及X线片提示椎间盘变性突出且椎间盘高度存在或少量丢失。(4)特别是对颈型颈椎病、神经根型、椎动脉型和交感神经型疗效明显。(5)保守治疗3个月及半年。

 

　　3.5 禁忌证 (1)主诉多、体征少的神经官能症患者。(2)甲状腺肿大，椎体病变(肿瘤、结核等)。(3)椎间盘脱出多节段病变，病情较重。(4)突出椎间盘明显钙化，椎间盘高度丢失，椎间隙狭窄病变节段趋于稳定者。目前：国内外对颈椎间盘突出症多采用保守治疗、前路、后路及经皮颈椎间盘髓核取出术等，对该疾病的治疗都取得了明显的疗效，但是都有一定的局限性。应用等离子刀治疗颈椎间盘突出国内还未报道，该方法所施行的髓核成型术是目前最先进的脊柱微创手术，对组织损伤极小，只相当于在病患处"挨了一针"。我们认为只要严格掌握手术适应证，对保守治疗无效且又不接受开放性手术的患者不失为最佳的治疗方法。