【摘要】 目的 探讨不同心理特征的患儿术前焦虑水平、苏醒期躁动倾向及术后行为适应情况。方法 选择扁桃体和/或腺样体切除的患儿53例，ASAⅠ～Ⅱ，年龄5～12岁，全麻气管插管，静吸复合麻醉。术前于病房内进行艾森克个性问卷测试，根据情绪稳定性评分（N）将所有患儿分成两组：情绪不稳定组（C组：n=28）、 情绪稳定组（S组：n=25）。分别于术前1日病房内、手术室内麻醉诱导前对所有患儿用儿童情绪表现评分量表（CEMS）进行焦虑评分，于麻醉苏醒期、术后第1、2、3周分别用苏醒期躁动评分量表（PAED）、术后行为量表(PHBQ)进行苏醒期的意识状态和术后适应生活环境的状况给予评估。结果 两组患儿在病房内的焦虑评分对比无显著性差异（P＞0.05）。入室后， C组的焦虑评分及心率明显高于S组（P＜0.05）。麻醉恢复室内C组躁动评分明显高于S组（P＜0.05）。两组患儿均出现术后行为适应不良现象，第1周内C组患儿发生率较S组高 (P＜0.05），术后第2、3周二者对比无显著性差异（P＞0.05）。结论 患儿术前情绪的稳定性可以影响术前焦虑水平、苏醒期躁动发生和行为适应性。
【关键词】 麻醉； 儿童 ；心理特征； 焦虑； 躁动； 术后行为适应不良
Influence of different personality traits on the behavior of children undergoing general anesthesia
【Abstract】 Objective Influence of different personality traits on the behavior of children undergoing general anesthesia.Methods Fifty-three children of ASAⅠ-Ⅱ,aged 5-12，undergoing elective adenotonsillectomy were divided into 2 groups based on the neuroticism of Eysenck Personality Questionnaire： Emotional instability (group C) and emotional stability(group S ). Items were tested：(1) Preoperative anxiety were evaluated by the Children's Emotional Manifestation Scale(CEMS).(2) Emergence status measured by the Pediatric Anesthesia Emergence Delirium Scale. (3)Postoperative maladaptive behavioral response and negative behavioral changes evaluated by the Post Hospital Behavior Questionnaire(PHBQ).Results Compared with group S, Group C had higher scores of CEMS and PAED ，higher heart rate， and more postoperative new-onset maladaptive behavioral changes arising, especially in the first week after surgery.Conclusion The children with emotional instability are at high risk of developing these three clinical phenomena：preoperative anxiety，emergence delium and postoperative maladaptive behavior(obviously in the first postoperative week).
【Key words】 anesthesia; children; personality traits;anxiety; emergence delirium; postoperative maladaptive behavior
对患儿来说，无论手术的大小，围术期常常是个极其创伤的时期；由于认知能力有限，自控能力差，医疗卫生知识的局限，在紧张的医疗氛围应激过程中，约有65%的孩子可能发生术前焦虑［1］，12%～18%的孩子可能会出现苏醒期躁动现象［2］，50％的孩子可能会发生术后行为适应不良现象［1］。过分的紧张焦虑不但影响患儿的身心健康，还影响阻碍患儿在治疗过程中的配合，对术后身心恢复都极为不利，这些临床现象发生率高低和程度是否和患儿本身不同心理特性有关，国内尚未有报道，就此我们进行了一系列探讨研究，为临床工作提供参考依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择拟行腺样体和或扁桃体切除的患儿53例，ASAⅠ～Ⅱ，年龄5～12岁，男26例，女27例，全麻气管插管，静吸复合麻醉。所有患者都没有慢性病史、早熟、精神疾病或发育迟滞。术前半小时肌肉注射阿托品0.01mg/kg，麻醉诱导用咪唑安定,芬太尼2μg/kg，异丙酚2.5mg/kg和万可松0.1mg/kg，麻醉维持异丙酚-瑞芬太尼-笑气-氧气，手术结束后咽部神经阻滞，清醒拔管，酌情予以稀释芬太尼术后镇痛。
1.2 心理测试指标
1.2.1 艾森克个性问卷（Eysenck Personality Questionnaire,EPQ） 是操作简单而且信度和效度都比较高的一种心理个性测量表［3］。是由内外倾向性（E）、情绪稳定性（N）和精神质（P，又称倔强性）、掩饰倾向（L，不真实性）四个维度组成,得到公认并被广泛使用。每一维度即可单独解释，又可与其他维度相结合作解释。
1.2.2 儿童情绪评分（CEMS） 测试儿童焦虑紧张程度，由五项组成，每项评分范围从1～5分，消极情绪行为越多，所得总分越高，紧张焦虑程度越高［4］。
1.2.3 苏醒期躁动评分（PAED） 共由五项构成，每一项评分范围由0～4分，总分为最后得分，信度和效度都很高［5］，其包含了意识紊乱，认知改变等方面的情况，比较全面评估了苏醒期的状况。术后于麻醉恢复室对患儿进行评分，得分越高，苏醒期躁动倾向性越大。
1.2.4 术后行为量表(PHBQ) 包含整体焦虑、分离焦虑、睡眠焦虑、饮食障碍、攻击性、冷漠退缩6大范畴，总共27项［6］。
1.3 测试步骤
1.3.1 术前访视 手术前一天，对患儿运用艾森克个性问卷进行个性评估分析，据情绪稳定性（N）评分将所有患儿分为两组,大于50分为情绪不稳定组C组患儿，小于50分为情绪稳定性组S组；同时进行术前焦虑水平评分（CEMS）。
1.3.2 手术期间 儿童情绪评分（CEMS）在手术室内于麻醉诱导前完成。
1.3.3 恢复室 在恢复室观察期间，对患儿苏醒期的情况进行PAED评分。
1.3.4 术毕 术后第1天病房随访并发送PHBQ问卷，术后第1、2、3周进行电话随访。
1.4 统计和数字分析 对儿童情绪评分（CEMS）、苏醒期躁动评分（PAED）、术后行为量表(PHBQ)评分情况进行统计学分析。采用SPSS11.0统计软件包进行统计学处理，计量资料采用秩和t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有显著性，P＜0.01为差异有非常显著性。
2 结果
2.1 两组患儿一般情况 见表1。两组年龄，文化程度，手术时间长短均无统计学差异（P＞0.05）。
2.2 两组患儿入室后的MAP、HR、SpO2情况 见表2。MAP、SpO2对比没有差别，情绪不稳定组HR比情绪稳定组稍高些（P＜0.05）。
2.3 病房里术前焦虑评分 两组评分差异P＞0.05，无统计学意义。两组患儿入室CEMS评分、PAED评分相比，C组（情绪不稳定组）比S组（情绪稳定组）总得分高，差异都有统计学意义(P＜0.05)，见表3。
2.4 两组患儿术后行为适应不良差异比较 术后第一周C组（情绪不稳定组）发生几率相对高，且有统计学意义（P＜0.05），术后第二、三周两组无差别、无统计学意义（P＞0.05），见表4。
表1 患儿一般情况 （略）
表2 入室后的MAP、HR情况 略
表3 CEMS评分、PAED评分比较 略
表4 术后行为适应不良发生率比较 略
【关键词】 麻醉； 儿童 ；心理特征； 焦虑； 躁动； 术后行为适应不良
Influence of different personality traits on the behavior of children undergoing general anesthesia
【Abstract】 Objective Influence of different personality traits on the behavior of children undergoing general anesthesia.Methods Fifty-three children of ASAⅠ-Ⅱ,aged 5-12，undergoing elective adenotonsillectomy were divided into 2 groups based on the neuroticism of Eysenck Personality Questionnaire： Emotional instability (group C) and emotional stability(group S ). Items were tested：(1) Preoperative anxiety were evaluated by the Children's Emotional Manifestation Scale(CEMS).(2) Emergence status measured by the Pediatric Anesthesia Emergence Delirium Scale. (3)Postoperative maladaptive behavioral response and negative behavioral changes evaluated by the Post Hospital Behavior Questionnaire(PHBQ).Results Compared with group S, Group C had higher scores of CEMS and PAED ，higher heart rate， and more postoperative new-onset maladaptive behavioral changes arising, especially in the first week after surgery.Conclusion The children with emotional instability are at high risk of developing these three clinical phenomena：preoperative anxiety，emergence delium and postoperative maladaptive behavior(obviously in the first postoperative week).
【Key words】 anesthesia; children; personality traits;anxiety; emergence delirium; postoperative maladaptive behavior
对患儿来说，无论手术的大小，围术期常常是个极其创伤的时期；由于认知能力有限，自控能力差，医疗卫生知识的局限，在紧张的医疗氛围应激过程中，约有65%的孩子可能发生术前焦虑［1］，12%～18%的孩子可能会出现苏醒期躁动现象［2］，50％的孩子可能会发生术后行为适应不良现象［1］。过分的紧张焦虑不但影响患儿的身心健康，还影响阻碍患儿在治疗过程中的配合，对术后身心恢复都极为不利，这些临床现象发生率高低和程度是否和患儿本身不同心理特性有关，国内尚未有报道，就此我们进行了一系列探讨研究，为临床工作提供参考依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择拟行腺样体和或扁桃体切除的患儿53例，ASAⅠ～Ⅱ，年龄5～12岁，男26例，女27例，全麻气管插管，静吸复合麻醉。所有患者都没有慢性病史、早熟、精神疾病或发育迟滞。术前半小时肌肉注射阿托品0.01mg/kg，麻醉诱导用咪唑安定,芬太尼2μg/kg，异丙酚2.5mg/kg和万可松0.1mg/kg，麻醉维持异丙酚-瑞芬太尼-笑气-氧气，手术结束后咽部神经阻滞，清醒拔管，酌情予以稀释芬太尼术后镇痛。
1.2 心理测试指标
1.2.1 艾森克个性问卷（Eysenck Personality Questionnaire,EPQ） 是操作简单而且信度和效度都比较高的一种心理个性测量表［3］。是由内外倾向性（E）、情绪稳定性（N）和精神质（P，又称倔强性）、掩饰倾向（L，不真实性）四个维度组成,得到公认并被广泛使用。每一维度即可单独解释，又可与其他维度相结合作解释。
1.2.2 儿童情绪评分（CEMS） 测试儿童焦虑紧张程度，由五项组成，每项评分范围从1～5分，消极情绪行为越多，所得总分越高，紧张焦虑程度越高［4］。
1.2.3 苏醒期躁动评分（PAED） 共由五项构成，每一项评分范围由0～4分，总分为最后得分，信度和效度都很高［5］，其包含了意识紊乱，认知改变等方面的情况，比较全面评估了苏醒期的状况。术后于麻醉恢复室对患儿进行评分，得分越高，苏醒期躁动倾向性越大。
1.2.4 术后行为量表(PHBQ) 包含整体焦虑、分离焦虑、睡眠焦虑、饮食障碍、攻击性、冷漠退缩6大范畴，总共27项［6］。
1.3 测试步骤
1.3.1 术前访视 手术前一天，对患儿运用艾森克个性问卷进行个性评估分析，据情绪稳定性（N）评分将所有患儿分为两组,大于50分为情绪不稳定组C组患儿，小于50分为情绪稳定性组S组；同时进行术前焦虑水平评分（CEMS）。
1.3.2 手术期间 儿童情绪评分（CEMS）在手术室内于麻醉诱导前完成。
1.3.3 恢复室 在恢复室观察期间，对患儿苏醒期的情况进行PAED评分。
1.3.4 术毕 术后第1天病房随访并发送PHBQ问卷，术后第1、2、3周进行电话随访。
1.4 统计和数字分析 对儿童情绪评分（CEMS）、苏醒期躁动评分（PAED）、术后行为量表(PHBQ)评分情况进行统计学分析。采用SPSS11.0统计软件包进行统计学处理，计量资料采用秩和t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有显著性，P＜0.01为差异有非常显著性。
2 结果
2.1 两组患儿一般情况 见表1。两组年龄，文化程度，手术时间长短均无统计学差异（P＞0.05）。
2.2 两组患儿入室后的MAP、HR、SpO2情况 见表2。MAP、SpO2对比没有差别，情绪不稳定组HR比情绪稳定组稍高些（P＜0.05）。
2.3 病房里术前焦虑评分 两组评分差异P＞0.05，无统计学意义。两组患儿入室CEMS评分、PAED评分相比，C组（情绪不稳定组）比S组（情绪稳定组）总得分高，差异都有统计学意义(P＜0.05)，见表3。
2.4 两组患儿术后行为适应不良差异比较 术后第一周C组（情绪不稳定组）发生几率相对高，且有统计学意义（P＜0.05），术后第二、三周两组无差别、无统计学意义（P＞0.05），见表4。
表1 患儿一般情况 （略）
表2 入室后的MAP、HR情况 略
表3 CEMS评分、PAED评分比较 略
表4 术后行为适应不良发生率比较 略
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