医药学论文：早期乳腺癌的诊断和钼靶摄影的应用

【摘要】 目的 探讨乳腺钼靶摄影对早期腺癌的早期诊断价值，提高腺癌的早期诊断率。方法 总结近3年经乳腺钼靶摄影确诊同时经手术病理证实的早期腺癌33例，分析钼钯摄影的X线征象对早期腺癌的诊断价值。结果 33例腺癌中16例有明显肿块影，部分有毛刺样改变或呈分叶状，8例仅有细小点状钙化，5例有导管扩张改变，其中14例伴有间接征象。结论 临床确诊结合乳腺钼靶对腺癌早期诊断具有重要价值，尤其对于触诊阴性者，乳腺钼靶摄影检查更是必不可少的手段。

 

　　【关键词】 腺癌；诊断；钼靶摄影

 

　　Diagnosis in breast cancer in early stage and application of mammography

 

　　【Abstract】 Objective To explore the effect of mammography in the diagnosis of early breast cancer.Methods 33 early stage breast cancer patients were confirmed by surgical operation and pathology and diagnosed by mammography at the same time to analyse the relationship between the signs of X-ray and early stage breast cancer.Results 16 of 33 patients X-ary signs included mass with spiculate border and lobulate margins,followed by 8 cases of calcification like needle point,5 cases duct enlarge and 14 cases indirect signs.Conclusion Clinical touch examination cambined with mammography is very important to diagnose early breast cancer,especially mammography is necessary to the cases which were found nothing by clinical touching.

 

　　腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率有逐年上升的趋势，在一些大城市已居女性恶性肿瘤之首位或仅次于宫颈癌的发病率，且其发病年龄趋于年轻化。早期诊断、早期治疗是提高腺癌治愈率的关键，而乳腺钼摄影被认为是早期发现和诊断腺癌最有效的方法之一［1］。本文笔者回顾性地分析了33例早期腺癌患者的钼靶摄影片，并与病理进行对照研究，探讨其影像学特点，以提高早期腺癌的诊断水平。

 

　　1 材料与方法

 

　　1.1 一般资料 本组33例早期腺癌患者系2000年3月～2003年3月在吉林大学第一医院住院患者，均为女性，全部33例早期腺癌患者均经手术病理证实，年龄最大62岁，最小28岁，平均47岁。发病年龄以45～55岁居多。有乳头自发溢液史者5例，其中血性4例，浆液性1例；乳腺触诊阴性者6例，可触及包块或结节者27例；全部病例腋窝淋巴结触诊均阴性。

 

　　1.2 检查方法 使用西门子公司Mammomat3000型钼靶X线机摄片，摄片体位：双侧乳腺水平和轴位。对有乳头溢液者行乳管内造影检查，常规消毒后，自溢液孔注入造影剂(国产复方泛影葡胺溶液)，然后摄片，电压较摄平片时高1～2千伏。其中6例临床触诊阴性，而钼靶摄影阳性者，予临床活检，其切除组织同时予钼靶照相，明确病灶已被切除，病理证实后行手术治疗。

 

　　2 结果

 

　　全部病例均有明确的病理诊断，其中乳管内乳头状瘤癌变6例，导管浸润癌12例，导管原位癌3例，小叶原位癌4例，硬癌4例，其他4例。腋窝淋巴结转移者22例，其转移数均小于5枚。其病理分期为T1～2、N0～2、M0。乳腺钼靶摄影X线上表现出有直接X线征象和间接X线征象，见表1。

 

　　表1 33例早期腺癌乳腺钼靶摄影X线征象（略）

 

　　3 讨论

 

　　自从1969年Gros首次应用X线检查乳腺以来，乳腺X线摄片已成为乳腺疾病的常规检查手段，其对乳腺检查的准确率已达90%以上［2］，成为目前临床上最常用的检查方法之一［3］。临床上对乳腺疾病最常用的检查方法是触诊，本文33例腺癌患者中有6例触诊为阴性，而乳腺钼靶摄影检查结果为阳性，且通过活检病理证实为腺癌，其中5例将切除病灶同时予钼靶照相，明确病灶已被切除，病理证实后行手术治疗。因此，对于触诊阴性，而临床上又不能排除恶性者，建议常规行乳腺钼靶摄影检查，以提高诊断率。乳腺临床检查时应高度重视结合乳腺钼靶摄影检查，掌握识别X线片上乳腺癌的直接征象和间接征象，同时注意直接征象和间接征象的关系，是早期发现和诊断腺癌的关键。肿块：本组33例患者中触诊阳性者为27例，占82%。因此触诊对于乳腺疾病的检查有十分重要的意义，同时结合乳腺钼靶摄影检查，能够明显提高腺癌的早期发现。本文33例中有16例片上表现为肿块影，其周边有毛刺，部分呈分叶状，可伴有钙化，肿块多为高密度影，由于癌细胞浸润使细胞数增多，周围组织水肿及纤维组织增生所致；部分肿块还有分叶和毛刺，为腺癌的特征性改变。钙化：是乳腺癌的另1个重要征象，群集的微小钙化是腺癌的特征之一［4］，对诊断起着十分重要作用。约30%的腺癌X线片可以发现钙化灶，既可见于肿块的内部、边缘及相邻区域，又可见于无肿块的单纯点簇状钙化。本组中6例触诊阴性者，其在X线片上仅表现为钙化，成为诊断腺癌唯一征象。其钙化灶在X线片上显示为细小的颗粒，肉眼的能见度约为150μm，有时需要借助放大镜来观察。一般认为在1cm2范围内细小的钙化颗粒超过5个提示恶性病变的可能性较大。钙化的出现可能是由于病灶中心细胞坏死溶解，核酸产生磷酸根，同时钙离子增加，导致磷酸钙盐沉积引起。因此，钙化有可能是腺癌诊断的唯一证据，尤其对于小叶原位癌和导管原位癌的早期诊断具有较高的价值［5］。本组33例中有14例不同程度地伴有间接征象，间接征象是腺癌周围组织继发性改变所形成的影像，在腺癌的早期诊断中占有十分重要的地位。可见有皮肤改变、局部皱缩、晕圈及血管增多变形等，临床实践证明，间接征象越多，诊断腺癌的可靠性就越大，一般来讲，2个以上间接征象越多，诊断腺癌的可靠性就越大。一般来讲，2个以上间接征象或者1个直接征象加2个间接征象，即可诊断为腺癌［6，7］。