医药学论文：丙泊酚复合瑞芬太尼用于门诊无痛人工流产的临床观察

【摘要】 目的 观察瑞芬太尼复合丙泊酚用于门诊无痛人工流产手术的可行性、安全性及效果。方法 选择门诊ASAⅠ～Ⅱ级早期妊娠需人工流产者80例，随机分成4组（每组20例）。观察组：A组：丙泊酚复合0.5μg/kg瑞芬太尼进行人工流产麻醉。B组：丙泊酚复合1μg/kg瑞芬太尼进行人工流产麻醉。C组：丙泊酚复合1.5μg/kg瑞芬太尼进行人工流产麻醉。对照组：D组：单纯应用丙泊酚进行人工流产麻醉。观察MAP、HR、SpO2,记录丙泊酚的总剂量、意识消失的时间、意识恢复和定向力恢复的时间、术中呼吸抑制和术后宫缩痛的发生率。结果 A组MAP、HR、SpO2均稍有下降，丙泊酚的总剂量、意识消失的时间、意识恢复和定向力恢复的时间与D组差异无显著性，术后宫缩痛发生率低于D组（P< 0.05）；B组MAP无明显变化，HR、SpO2均明显下降（P﹤0.05），丙泊酚的总剂量、意识消失的时间、意识恢复和定向力恢复的时间低于D组（P﹤0.01），术后宫缩痛发生率明显低于D组（P﹤0.01）；C组MAP、HR、SpO2均明显下降（P﹤0.01），丙泊酚的总剂量、意识消失的时间、意识恢复和定向力恢复的时间低于D组（P﹤0.01），术后宫缩痛发生率明显低于D组（P﹤0.01）；D组MAP、HR、SpO2均稍有下降。结论 丙泊酚复合适当剂量瑞芬太尼（1μg/kg）用于门诊无痛人工流产麻醉，效果更加，可显著减少丙泊酚用量，非常有效地抑制或减轻患者术后宫缩痛，且不影响清醒质量，提高了患者满意率。

 

【关键词】 瑞芬太尼；丙泊酚；人工流产；门诊手术

 

瑞芬太尼是一种起效迅速，作用消退快，镇痛作用强的阿片受体激动药。丙泊酚无痛人工流产技术已广泛用于临床，但该技术至今仍存在一些缺憾［1,2］，因此有必要改良该技术以满足临床需要。本研究旨在通过比较单纯丙泊酚、丙泊酚复合不同浓度的瑞芬太尼的临床效果，寻找一种较佳的配伍方法。

 

1 资料与方法

 

1.1 一般资料 选择门诊ASAⅠ～Ⅱ级早期妊娠需人工流产者80例，随机分成四组（每组20例）。A组：丙泊酚复合0.5μg/kg瑞芬太尼进行人工流产麻醉。B组：丙泊酚复合1μg/kg瑞芬太尼进行人工流产麻醉。C组：丙泊酚复合1.5μg/kg瑞芬太尼进行人工流产麻醉。D组：单纯应用丙泊酚进行人工流产麻醉。

 

1.2 方法 所有患者术前禁食禁饮6～8h，无术前用药，术前了解患者的既往病史、过敏史和体重等情况。患者入室后，在患者右前臂开放静脉，常规以3L/min经面罩供氧（必要时加压供氧），测MAP、HR、SpO2为基础值。A组：丙泊酚诱导前1min静注0.5μg/kg瑞芬太尼；B组：丙泊酚诱导前1min静注1μg/kg瑞芬太尼；C组：丙泊酚诱导前1min静注1.5μg/kg瑞芬太尼；D组：2mg/kg丙泊酚，30s内匀速输注，患者术中出现四肢活动则追加丙泊酚1mg/kg至体动消失。

 

1.3 观察指标 术中监测MAP、HR、SpO2。记录丙泊酚的总剂量、意识消失的时间、意识恢复和定向力恢复的时间、术中呼吸抑制和术后宫缩痛的发生率。

 

1.4 统计学分析 计量数据以均数±标准差（x±s）表示。计数资料采用χ2检验，计量资料采用单因素方差分析或配对t检验。P﹤0.05差异有显著性。

 

2 结果

 

2.1 一般资料 各组手术方法相同，患者年龄、体重、妊娠及人工流产时间差异均无显著性（P>0.05）。

 

2.2 MAP、HR、SpO2的变化 与术前比较，A组和D组MAP、HR、SpO2均稍有下降，但差异无显著性（P﹥0.05）；B组MAP无明显变化，HR、SpO2均明显下降（P< 0.05）；C组MAP、HR、SpO2均明显下降（P< 0.01）。见表1。

 

2.3 丙泊酚的总剂量、意识消失的时间、意识恢复和定向力恢复的时间 A组丙泊酚的总剂量、意识消失的时间、意识恢复和定向力恢复的时间与D组差异无显著性（P>0.05）；B组和C组丙泊酚的总剂量、意识消失的时间、意识恢复和定向力恢复的时间均低于D组（P< 0.01）。见表2。

 

2.4 术后宫缩痛及不良反应发生率 A组术后宫缩痛发生率低于D组（P< 0.05）；B组和C组术后宫缩痛发生率均明显低于D组（P< 0.01）。而术中知晓、恶心、呕吐等不良反应各组间差异无显著性（P>0.05）。见表3。 表1 各组MAP、HR、SpO2变化注：与基础值比，*P< 0.05,**P< 0.01 表2 各组丙泊酚的总剂量、意识恢复和定向力恢复的时间 注：与D组比，△△P< 0.01 表3 术后宫缩痛及不良反应发生情况 注：与D组比，△P< 0.05，△△P< 0.01

 

3 讨论

 

静脉麻醉药丙泊酚已广泛用于门诊人工流产手术的麻醉，但其镇痛作用弱，且随剂量增加对循环呼吸抑制也增加［3］，术中还经常出现注射区疼痛和体动反应等并发症，因此临床上常配伍其他镇痛药或局麻药，以完善镇痛效果［1～2］。

 

瑞芬太尼和丙泊酚存在着协同作用。Milne等［4］在研究中发现随瑞芬太尼靶浓度增大，可降低相同麻醉深度条件下丙泊酚的靶浓度，显著减少围手术期丙泊酚的用量。

 

本研究结果显示，丙泊酚复合1或1.5μg/kg瑞芬太尼无需追加丙泊酚或明显减少术中丙泊酚的追加次数，从而减少丙泊酚的总用量，不仅缩短意识消失（呼唤患者而不应）时间，而且由于丙泊酚的用量及次数的减少，术后苏醒即意识恢复及定向力恢复（能准确指认方向）时间也极大缩短，较之单纯应用丙泊酚，绝大多数患者无术后腹痛；但可引起部分患者一过性的呼吸抑制，尤其是当瑞芬太尼的用量是1.5μg/kg时，主要表现为呼吸频率减慢，SpO2下降，通过鼻导管吸氧，抬下颌即可迅速缓解，因此，麻醉过程中应密切注意患者的呼吸情况。