医药学论文：严重粉碎性跟骨骨折的手术治疗

【摘要】 目的 评价手术治疗严重粉碎性跟骨骨折的临床疗效。 方法 对38例46足严重粉碎性跟骨骨折给予一期植骨，用可塑形跟骨钛钢板进行开放复位内固定手术治疗。按Sander分型：其中Ⅲ型28足，Ⅳ型18足。采用Margland Foot Score系统进行术后功能评价。 结果 38例术后均获随访，时间7～43个月，平均11.8个月。骨折全部愈合。其中优28足，良14足，可3足，差1足，优良率91.3%。术后并发症：切口延迟愈合3例，无感染及皮肤坏死发生。 结论 一期植骨，开放复位可塑形跟骨钛板内固定是治疗严重粉碎性骨折的良好方法。

 

【关键词】 跟骨；骨折；内固定术

 

Operative treatment of severe comminuted calcaneal fracture

 

【Abstract】 Objective To evaluate the therapeutic effect of severe comminuted calcaneal fracture with operation. Methods Fourty six feet of severe comminuted calcaneal fractures were treated by one stage bone grafting,plastic calcaneus titanium plate.according to Sanders classification system,28 feet were of type Ⅲ and 18 feet of type Ⅳ. Results All cases were follow up for 7～43 months,all cases recovered with good healing of fracture,according to Maryland criteria,an excellent outcome was found in 28 feet,good in 14,fair in 3,poor in 1,the excellent and good rate was 89.1%.There occurred 3 delaying healing,no occurred infection and necrotic skin of incision. Conclusion It is a good procedure for the treatment of severe comminuted calcaneal fracture with one-stage bone grafting,open reduction and internal fixation of plastic calcaneus titanium plate.

 

【Key words】 calcaneus;fracture;internal fixation

 

自2000年3月～2006年2月，我院采用一期植骨结合可塑形跟骨钛板内固定手术治疗波及距下关节和（或）跟骨体部骨折块旋转移位、影响足部生物力学［1］的严重粉碎性跟骨骨折，疗效满意，现报告如下。

 

1 资料与方法

 

1.1 一般资料 本组38例（46足）中男28例，女10例；年龄18～63岁，平均36.2岁。单侧30例，双侧8例。致伤原因：高处坠落伤27例，挤压伤11例。开放性骨折5足，闭合性骨折41足。合并胸腰段椎体骨折12例。所有患者术前均摄跟骨侧位、轴位片及部分做螺旋CT三维重建。骨折按Sanders骨折分型：Ⅲ型28足，Ⅳ型18足。

 

1.2 手术方法

 

1.2.1 手术时间 除开放骨折行急诊手术外，余均在伤后用厚棉垫加压包扎，并置于布朗氏架上抬高 患肢，于7～12天左右进行手术。如果局部存在较严重的水肿和张力性水泡，可加用脱水药物，手术延迟进行。

 

1.2.2 手术中的复位、固定 单侧骨折取侧卧位，患足在上。双侧骨折取仰卧位，手术在硬膜麻醉中、止血带控制下进行，采用标准足跟上外"L"形切口［2］，切口取圆弧形，使切口暴露好。自外踝尖上4～6cm、 腓骨缘后1～1.5cm始，纵行向下，至底外侧皮肤交接处转向前，达第5跖骨基底上缘，切开皮肤、皮下组织，勿行皮下剥离，尽可能避免破坏皮肤血运，避免用拉钩牵引皮肤，并减少皮肤坏死，切开时注意保护腓肠神经、腓骨长短肌腱，自跟骨表面用锐刀直接紧贴跟骨外侧壁将整块皮肤等软组织向下剥离，达距骨下关节外、后缘，用3枚1.5mm或2.0mm克氏针分别钉入外踝、距骨头、舟状骨，将皮瓣、腓骨长短肌腱向上牵开，充分暴露距下关节间隙外、后侧。在尽量保持外侧壁骨块形态完整前提下，利用骨膜剥离器撬起塌陷、翻转的关节面，把外侧壁骨块呈活页状分翻开，直视下将关节内骨块按跟骨解剖形态进行复位；同时用一枚粗克氏针经跟骨结节顶点插入撬拨，足跖屈复位；恢复跟骨前、中、后关节面的正常解剖位置，恢复Bohler's和Gissane's角。然后将增宽的跟骨内外侧进行对向挤压复位，恢复跟骨高度，对于骨缺损明显者，取自体髂骨或同种异体骨植骨（国产，金世植骨灵），骨折复位满意者，用克氏针临时固定，复位外侧壁并压平，行可塑形跟骨钛板固定，克氏针应固定在未碎裂的骨折块上，或通过钢板固定到对侧的载距突或内侧壁的完整骨折块上，以及跟骨前部、跟骨结节这些不容易移位、密度较高的部位。见图1、图2。切开复位的关键是恢复结节部骨块与载距突或内侧壁骨块的轴向排列，保证内侧壁骨折无内翻成角。C臂机透视摄片，观察跟骨形态、关节面是否满意。关闭创口时，术野内放置引流皮片或胶管，创口加压包扎，缝合皮下时要做到严密缝合和避免损伤腓肠皮神经。患肢小腿石膏托固定于中立位。