医药学论文：甲状腺全切术治疗弥漫性结节性甲状腺肿

【摘要】 目的 探讨甲状腺全切术治疗病变弥漫的结节性甲状腺肿的可行性。方法 回顾分析59例已行甲状腺全切的复发性结节性甲状腺肿患者的临床和随访资料。结果 术后短暂性喉返神经损伤136%(8/59)，短暂性低血钙186%(11/59)，短暂性足踝水肿119%(7/59)；术后通过口服甲状腺素制剂能较好地维持血清中T3﹑T4水平。结论 甲状腺全切术适用于病变弥漫的结节性甲状腺肿。

 

【关键词】 甲状腺；结节性甲状腺肿；甲状腺全切术；并发症

 

Total thyroidectomy for the treatment of multinodular goiter

 

【Abstract】 Objective To investigate the feasibility of total thyroidectomy for the treatment of diffuse multinodular goiterMethods The clinical and follow-up data of 59 cases of patients who underwent thyroidectomy were analysed retrospectivelyResults Temporal recurrent laryngeal nerve palsy occurred on 136%(8/59) patients, hypocalcemia and ankle edema temporarily occurred on 186%(11/59) and 119%(7/59) patients after operation,respectively;taking thyroxin by oral can maintain serum T3﹑T4 at a good level after operation Conclusion Thyroidectomy is suitable for the treatment of diffuse nodular goiter

 

【Key words】 thyroid gland;nodular goiter; total thyroidectomy; complication

 

结节性甲状腺肿（结甲肿）是常需手术治疗的甲状腺疾病，但手术后有不同程度的复发率，尤其是病变较广泛的患者术后更易复发［１～4］。为探讨能否应用甲状腺全切治疗病变广泛的结甲肿，预防复发，笔者回顾分析了本院自1990年5月～2004年5月因结甲肿手术后复发，且因病变广泛而行甲状腺全切患者的临床和随访资料。

 

1 临床资料

 

11 一般资料 患者59例，均为女性;年龄43～68岁，中位年龄52岁。既往经历一次手术者18例，其中一侧甲状腺部分切除7例，双侧甲状腺部分切除11例； 经历二次手术者32例，其中17例第一次行一侧甲状腺部分切除，第二次对侧复发后再行甲状腺部分切除，9例第一次单纯摘除一侧甲状腺肿块，同侧复发后再行甲状腺大部分切除，6例两侧复发后行双侧甲状腺大部分切除或次全切除术；经历三次手术者9例，三次手术均只单纯摘除两侧的甲状腺肿块。总的复发时间４个月～１２年，中位时间５年，其中单纯摘除甲状腺肿块者复发时间４个月～２年，中位时间１年；甲状腺部分切除者复发时间１～７年，中位时间３年；甲状腺大部分切除或次全切者复发时间４～１２年，中位时间８年。

 

12 临床表现和辅助检查 所有患者均因甲状腺肿块入院，36例表现有颈前区不适或轻度疼痛外，均无甲亢和其他症状；体查和B超检查59例，均发现双侧腺体有多个大小不等的结节。T3﹑T4和TSH检查59例，T3﹑T4结果均在正常范围，47例TSH有不同程度增高。

 

13 治疗 术中发现59例双侧腺体均为大小不等的结节占住，几无正常腺体。41例行完整甲状腺全切，18例仅留及少许被膜，无腺体残留。术中快速病检均为结节性甲状腺肿，其中２例有灶性癌变，加做甲癌改良根治术；术后普通石蜡切片病检结果与术中快速病检结果一致，其中２例癌变者为灶性乳头状腺癌０～Ⅰ级。

 

2 结果和随访

 

术中发音改变8例，占136%，均于分离腺体过程中出现，术中神经探查为钳夹或结扎所致，术后3个月～1年发音恢复正常，声带活动良好,无永久性损伤病例。术后低钙症状11例，占186%，经１～２周治疗后症状消失，无永久性甲旁低者。

 

术后第一天开始口服甲状腺素片或优甲乐等甲状腺素制剂，术后第二天起隔日检查血清T3﹑T4﹑TSH，每日测基础代谢率，至合适的药物剂量能维持患者血清T3﹑T4在正常范围时出院。术后低钙血症者每日给予钙剂注射,每周复查血钙2次至症状消失和血钙恢复至正常范围。出院后终身服药，定期复查随访，随访时间1～5年，中位时间3年。随访第一年每隔１～３个月检查一次T3﹑T4﹑TSH和心电图，并观察有无怕冷﹑疲惫乏力﹑足踝水肿﹑心率缓慢﹑食欲减退﹑腹胀和便秘等症状，尔后每年间隔３～６个月复查一次，如有上述某一症状立即复查，根据检查结果调节药物剂量。随访发现，一般在２周内能找到维持血清T3、T4在一稳定正常范围的甲状腺素类药物使用剂量，但血清T3﹑T4值也会因气候﹑情绪﹑运动强度的变化和其他疾病等的影响出现的波动，需调整用药剂量；7例曾出现足踝轻度水肿，占119%，其中5例通过维持血清T3﹑T4值在正常范围的上限﹑减轻劳动强度，经历１～２周后水肿消退，2例治愈其他疾病后消退；21例从事较重或较频的体力活动时有乏力感，占3565%，但无明显疲倦和厌食,减轻劳动强度或活动频率后症状消失。无黏液性昏迷病例。