医药学论文：眼表热烧伤的治疗体会

［摘要］ 目的 总结眼表热烧伤的临床治疗。 方法 对2002年3月～2006年5月25例（29眼）住院病人的临床治疗进行总结。结果 29眼中，Ⅰ度烧伤8眼经治疗角膜上皮全部修复；Ⅱ度烧伤6眼经治疗角膜伤口新生血管长入，瘢痕形成；Ⅲ度及Ⅳ度共15眼中，有14眼术后眼球活动良好，视力不同程度恢复，病人满意，1例术后6个月睑球再粘连，未接受手术。 结论 眼表热烧伤需要早期综合治疗。

 

［关键词］ 眼表；热烧伤；综合治疗

 

我县为著名的铁锅之乡，有较多私营的铁锅生产企业，由于其安全生产管理意识欠缺，许多工人生产操作不戴防护眼镜，因此眼烧伤时有发生。眼表热烧伤是钢铁、冶金企业工人较常遇到的眼科急症，严重的眼表热烧伤从开始到瘢痕期是一个复杂的、较长的病理过程，处理不当，可导致感染、坏死溶解、瘢痕过度增生，甚至穿孔等严重并发症。因此，针对眼表烧伤不同时期的特点，采取一套完整的综合治疗措施，为减轻损伤，保住眼球及视力，为今后重建眼球的功能创造条件。

 

1 资料与方法

 

1.1 一般资料 2002年3月～2006年5月收住院病人25例（29眼），其中男24例，女1例，年龄20～50岁，平均31岁，铁锅厂铁水烧伤21例，均为单眼，氧气焊接操作不当爆炸电火花烧伤2例，均为双眼，塑料厂操作不当爆炸烧伤2例，均为双眼，伤后就诊时间为30 min～5 h。

 

1.2 眼烧伤分度及分期 患者入院清理完异物后即判定分度［1］：Ⅰ度8眼，Ⅱ度6眼，Ⅲ度8眼，Ⅳ度7眼。烧伤分度按PoperHall分度法［2］：Ⅰ度为角膜上皮损伤，无结膜缺血；Ⅱ度为角膜模糊，但能看清虹膜纹理，角膜缘缺血少于1/3；Ⅲ度为全角膜上皮缺乏，基质模糊，虹膜依稀可见，角膜缘缺血1/3～1/2；Ⅳ度为角膜混浊，角膜缘缺血大于1/2。根据病程分3期［3］：（1）急性期：烧伤数秒至72 h内，主要表现为结膜和角膜和急性坏死反应，症状表现为疼痛及眼部刺激症状。（2）营养紊乱期：烧伤后3天～3周，主要表现为坏死组织的液化、自融、易并感染。后期新生血管长入，部分组织恢复，反应逐渐减轻。（3）瘢痕期：烧伤3周后，角膜白斑形成，角膜血管化，睑球粘连，假性胬肉生长等。

 

1.3 治疗方法 Ⅰ～Ⅱ度角膜烧伤，因其一般不出现营养紊乱，主要采取清洁结膜囊、止痛、预防感染等治疗，而对于Ⅲ～Ⅳ度烧伤则根据各期的不同特点，采取不同的治疗方法。

 

1.3.1 急性期 （1）清除异物：重度烧伤，尤其热溶金属溅入眼内时，由于眼睑的反射性痉挛，使异物存留于结膜囊睑裂处［4］：因此治疗时须仔细分辨寻找清除异物，有时由于眼睑水肿明显或眼睑烧伤严重或因患者伴全面部严重烧伤，而不能及时行裂隙灯显微镜检查，肉眼下烧焦糊组织与异物不易分辨，因此不能盲目挟取，以免造成穿孔，对于无大块的硬质异物，角膜全灰白色的火花烧伤者，角膜上的小颗粒异物不急于取出，先用眼药膏敷上，火花烧伤一般不伤及深层角膜，因此病人刚入院时双层角膜灰白色似乎很重，但敷上眼药膏24 h后一般上皮大部分修复，角膜烧伤浅层连同异物一起脱落，效果满意，特别能安慰病人及家属。（2）观察烧伤程度：仔细观察角膜缘缺血范围、角膜烧伤的面积及深度、前房情况、瞳孔形状，借此判定烧伤的程度，确定治疗原则及估计预后。（3）止痛：结合全身烧伤情况，以全身使用镇痛剂为主，尽可能不使用表面麻醉药，病人安静入睡减少眼球的转动也有助于角膜伤口的修复。（4）预防感染：包括全身用药及局部用药，全身抗生素的应用须结合全身烧伤的情况而定。（5）肝素的应用：Ⅲ度以上烧伤者结膜囊滴肝素2000 u/ml，q2 h，用1周。

 

1.3.2 营养紊乱期 此期发生在伤后3天以后，此期的治疗是整个治疗中的关键环节，因此治疗应从急性期开始。具体方法：（1）皮质类固醇激素的应用：伤后前5天，全身应用地塞米松10～15 mg/d。（2）维生素C的应用：全身静滴3.0～4.0 g/d，有防止角膜溃疡穿孔的发生及促进创面修复的作用。（3）自体血清的应用：伤后第1天就可以开始应用。血清制作方法：每天抽取静脉血7～8 ml送实验室离心，取上面血清点眼，每小时1次，每次1～2滴，当天用完，以防污染。（4）葡萄膜炎的治疗：重度眼表烧伤可致葡萄膜炎性反应，原因可能是热量直接作用于虹膜或睫状体而致，它从急性期一开始到瘢痕期结束可能始终存在，但在营养紊乱期表现尤为明显。防治措施：①阿托品散瞳。②伤后1周内全身及局部应用皮质类固醇，1周后用非甾体类抗炎药：口服消炎痛或双氯芬酸钠滴眼液。（5）手术治疗：血运较好的病例，可行自体球结膜或羊膜移植或联合移植［5～6］。

 

1.3.3 瘢痕期 （1）瘢痕期的治疗主要围绕减轻瘢痕粘连、减轻眼干燥症状为主，营养角膜上皮药物的应用：见复舒滴眼液及人工泪滴眼说明。（2）控制虹膜的炎症反应。（3）观察眼压。（4）皮质激素，减少角膜新生血管的产生。

 

2 结果

 

29眼中，Ⅰ度烧伤8眼，经治疗3天角膜上皮全部修复，Ⅱ度烧伤6眼，经治疗1个月后角膜伤口新生血管长入，瘢痕形成，Ⅲ度及Ⅳ度烧伤共15眼，治疗3个月后渐形成睑球粘连及假性胬肉生长，伤后6个月～1年后行睑球粘连松解术+假性胬肉切除术+羊膜移植+自体球结膜联合移植术，15眼中有14眼术后眼球活动良好，视力不同程度恢复，病人感觉满意，1例术后6个月睑球再粘连，病人未接受再次手术。

 

3 讨论

 

3.1 分度及分期时机 热融金属或电火花在进入眼内数秒至数分钟即冷却，意味着热损伤在几分钟内结束。实验表明，角膜热烧伤后虽可产生新蛋白，但并不能与自身抗血清发生反应，说明其不具有抗原性和免疫原性，因此机体不会产生针对热烧伤角膜的进一步免疫损伤反应，并且由于热烧伤的相对局限性，烧伤组织与正常组织分界较清，因此同样烧伤分度下，热烧伤的预后要好于化学性烧伤。视力预后主要取决于角膜瞳孔区是否受累。本组Ⅳ度烧伤均累及瞳孔区角膜，术后视力均小于0.02。