［关键词］ 青光眼；白内障；联合手术
青光眼和白内障都是常见病，两者有密切联系。抗青光眼手术及药物治疗可加重晶状体混浊，晶状体膨胀及过熟可继发青光眼。如一眼患两病，增加了诊断难度及致盲率。为达到既能控制眼压，又能提高视力的双重目的，必须做抗青光眼白内障的联合手术［1］。我院自2000年1月至今，共收治青光眼并白内障患者46例（46眼）。根据不同情况给予不同的手术方式，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 自2000年1月至今，我院行联合手术治疗青光眼并白内障46例（46眼）。男18例（18眼），女28例（28眼）。年龄55～80岁，平均62.3岁。青光眼类型：原发性开角型青光眼6眼，原发性闭角型青光眼40眼（急性闭角型18眼，慢性闭角型22眼）。晶体核硬度：Ⅰ级者10眼，Ⅱ级者21眼，Ⅲ级者10眼，Ⅳ级者5眼。视力手动～0.3。初诊眼压为（37.25±3.14）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），术前眼压（24.57±4.68）mmHg。全部患者分为4组，巩膜小梁切除加超乳12眼，小梁切除加囊外摘除20眼，囊外摘除加虹膜根切8眼，巩膜非穿透性小梁切除加超乳6眼。术后随访6～8个月，观察视力、眼压、后囊及滤过泡等情况。
1.2 手术方法
1.2.1 巩膜小梁切除加超乳法 常规消毒、铺巾、球后麻醉。做以穹隆为基底的球结膜瓣，以12点为中心，以角膜缘为基底，做4 mm×5 mm的表层巩膜瓣，分离至透明角膜内1 mm。于巩膜瓣下穿刺进入前房，前房内注入黏弹剂，做连续环形撕囊直径约5 mm，水分离。采用AIcom公司超声乳化仪，平均能量60%，负压100～120 mmHg，对晶状体进行乳化碎核，抽吸残留皮质。在黏弹剂保护下植入合适的人工晶体至囊袋内。置换吸出黏弹剂，缩小瞳孔。切除中层巩膜3 mm×4 mm，切除小梁组织1 mm×2 mm，做虹膜根部切除。10-0尼龙线缝合巩膜瓣游离角2针，严密缝合结膜瓣。
1.2.2 小梁切除加囊外摘除法 手术前步骤同上述方法。不切除中层巩膜，前房内注入黏弹剂，开罐式截囊直径约5.5 mm。提起巩膜瓣扩大切口，娩出晶状体核，吸出残留皮质，植入人工晶体、缩瞳。切除小梁组织1 mm×2 mm，做相应虹膜根部切除。巩膜瓣和结膜瓣缝合如前述。
1.2.3 囊外摘除加虹膜根切法 角膜缘后2.0～2.5 mm处做反眉状切口6 mm，板层隧道式分离至透明角膜内1 mm，改用3.2 mm穿刺刀进入前房。前房内注入黏弹剂，开罐式截囊，娩出晶状体，吸出残留皮质，植入人工晶体，缩瞳。做虹膜根部切除，前房内注水，升高眼压至正常，缝合结膜瓣。
1.2.4 巩膜非穿透性小梁切除加超乳法 大部分手术方法同第一种，先切除中层巩膜，剥离滤帘组织时切口逐渐加深，对有少量房水渗出为止。巩膜瓣下穿刺进入前房，做白内障手术，不做虹膜根部切除。巩膜瓣和结膜瓣缝合同第一种。
1.2.5 术后处理 术毕结膜下注射庆大霉素4万u、地塞米松2.5 mg，单眼包扎。每天换药检查视力、眼压、前房、瞳孔等。局部与全身应用抗生素及皮质类固醇激素2～5天，7天拆结膜缝线，10～12天出院。
2 结果
2.1 术后视力 由于患者术前视神经损害程度不一，视力不同，选择术式不同，现仅就末次视力提高行数进行分析比较，见表1。 表1 术后末次视力提高情况注：术前视力0.1以下的按0.1计算
2.2 术后眼压 不同的诊断，采取不同的手术方式，4组联合手术方式的术后眼压，见表2。 表2 4组联合手术后眼压情况
2.3 术后并发症
2.3.1 术后早期并发症 （1）瞳孔：3眼术前虹膜广泛后粘连、虹膜萎缩，术后瞳孔不圆，对光反应迟钝。（2）角膜内皮混浊：超乳术有4例，囊外摘除有12例。经局部及全身应用抗感染、皮质类固醇等药物治疗3～5天后，13眼恢复正常，3眼2周后逐渐恢复正常。（3）浅前房：囊外摘除加小梁切除术有2例。给加压包扎药物治疗等方式处理，5天后恢复正常。
2.3.2 术后晚期并发症 后囊混浊4眼，其中小梁加囊外摘除3眼，囊外摘除加虹膜根切1眼，均又行激光截囊。瞳孔欠圆6眼，部分后粘连3眼也属非超乳组。小梁切除加囊外摘除组有3眼滤泡不明显，眼压尚可，眼底检查有28眼视盘色淡，生理凹陷扩大［2］。7眼有不同程度的黄斑变性。
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