医药学论文：鼻内镜鼻窦手术166例临床分析

［摘要］ 目的 探讨鼻内镜手术治疗鼻窦炎及鼻息肉的疗效以及影响疗效的相关因素。方法 回顾性分析1998年7月~2005年10月经鼻内镜手术治疗鼻腔、鼻窦疾病患者166例的病例资料。结果 166例（225侧）病例随访1年以上，治愈87例，好转53例，无效26例，有效率为84.3%，手术无严重的并发症发生。结论 熟练的麻醉技术、术者丰富的操作经验、恰当的术后处理、定期合理的鼻内镜随访是保证远期手术疗效的关键。

 

［关键词］ 鼻内镜术；鼻窦炎；鼻息肉

 

Clinic analysis of 166 cases of endoscopic surgeries

 

［Abstract］ Objective To discuss some factors which are related with curative effects of endoscopic surgery of nasosinustis and rhinopolypus. Methods 166 patients with rhinosinusopatia were received endoscopic surgery from July，1998 to October，2005. Results 166 patients were followed up for 1 year in average.The therapeutic effect of 87 of them were cured.53 were improved and 26 were ineffective.The effective rate was 84.3%.No syndrome happened after endoscopic surgery. Conclusion Anaesthesia，experience of the operator，proper treatments after endoscopic surgery and regular visits to patients are key points to make sure good curative effect.

 

［Key words］ endoscopic surgery;nasosinusitis;rhinopolypus

 

慢性鼻窦炎、鼻息肉是鼻科常见多发性疾病。近年来，鼻内镜技术在治疗鼻窦炎、鼻息肉方面已显示出很大的优越性，使病变得到彻底清除，并尽可能保留鼻腔、鼻窦的正常黏膜结构，形成良好的通气引流，以达到自身生理功能的恢复。我科自1998年7月~2005年10月采用鼻内镜手术治疗166例慢性鼻窦炎、鼻息肉患者获得较好效果，现报告如下。

 

1 资料与方法

 

1.1 一般资料 本组166例（225侧）患者中，男91例，女75例；年龄16~68岁，平均36.2岁；病程2~30年。以反复鼻塞、流脓涕、嗅觉减退或消失、伴头痛等为主诉。术前鼻内镜检查见荔枝肉样新生物或中鼻甲水肿、钩突肥大、中下鼻道有脓性分泌物。结合病史、鼻内镜检查对慢性鼻窦炎、鼻息肉分型分期［1］。Ⅰ型52例，Ⅱ型102例，Ⅲ型12例。

 

1.2 手术前常规 （1）病史采集，注意变应性鼻炎、哮喘、阿司匹林过敏史、高血压及冠心病史等；（2）血尿常规、生化检查、心电、X线胸片；（3）鼻内镜检查；（4）鼻窦CT（冠状、水平位）等；（5）术前用药：①抗生素，至少术前3天，口服。若近期有感染，静脉给药。②1%麻黄素1 ml，0.25%氯霉素眼药水2 ml，地塞米松5 ml，每日1次。口服激素，强的松0.5~1 mg/（kg·d）。术前3天，晨起空腹顿服。可消除黏膜水肿并有效减少术中出血。③止血剂，立止血2 ku，术前30 min肌注。

 

1.3 手术方法 手术器械采用杭州桐庐尖端医疗器械总厂生产的鼻内镜手术器械。表面麻醉加强化下进行手术；用1%地卡因20 ml加0.1%肾上腺素2 ml的棉片做鼻黏膜表面麻醉2~3次，以充分收缩和麻醉总鼻道、中鼻道、嗅裂等。2%利多卡因加0.1%肾上腺素少许做鼻丘、钩突周围、中鼻甲外侧缘黏膜下浸润麻醉，鼻内蝶腭孔注射局部浸润麻醉，对有多次手术史、病变复杂、预计术中出血较多、手术时间较长的病例采取全麻。以Messerklinger术式为主。鼻腔及后鼻孔息肉者可先予以清除。手术范围根据术前CT检查及术中鼻内镜检查所见来确定，Ⅰ型病变切除钩突，开放前筛、上颌窦自然口和额隐窝；Ⅱ型病变切除息肉、钩突，全筛开放，上颌窦自然口和额隐窝开放或全鼻窦开放；Ⅲ型病变做全鼻窦开放术。在中鼻道即中鼻甲前端根部钩突附着处插入镰状刀，自前上向后下弧形划开黏膜、骨膜，直至钩突的后下附着缘处，用剥离子分离钩突并切除。开放筛泡后，清理中组筛房至筛顶，然后清理前组筛房及眶上筛房、清除自然口病变。术中中鼻甲的处理以保留中鼻甲为原则，对正常或黏膜轻度水肿的中鼻甲不做处理。（1）中鼻甲肥大及息肉样变的处理：剪除息肉样组织，矢状切除外侧黏膜组织，去除部分中鼻甲前端及前下缘，使中鼻甲前下缘高于下鼻甲上缘，前端与上颌骨额突距离≥5 mm。（2）泡性中鼻甲、气房内有病灶的处理：矢状切除中鼻甲气房外侧壁，保留内衬黏膜。（3）中鼻甲反向弯曲的处理：用骨钳咬住弯曲部，撼动，使中鼻甲骨黏膜下骨折，向内侧移位。若不易实现，则将中鼻甲弯曲前端切除，保留中鼻甲内侧及相应段嗅裂侧黏膜，视中鼻甲及嗅裂区引流而定，上下高度>5 mm，将嗅裂侧保留黏膜瓣沿下缘骨前端向外上翻转敷贴于骨创面。上颌窦自然口的处理是主要清除窦口周围异常结构及病变。下鼻甲如极度肥大或息肉样变，同时行下鼻甲成形术。对合并鼻中隔偏曲的患者同时行鼻中隔矫正术。