医药学论文：MTI摄影筛查仪在低龄儿弱视相关因素筛查中的作用

［摘要］ 目的 探讨MTI筛查仪作为弱视高危因素筛查的阳性检出率及用于大范围普查的可行性。 方法 2005年10月～2006年5月，来我院就诊怀疑有屈光不正的415例婴幼儿进行MTI筛查，再行眼科常规检查。 结果 MTI对斜视、屈光参差、屈光间质混浊的检出率为100%，对近视的检出率为68%，中高度远视的检出率为76.31%，散光的检出率为85.16%。 结论 MTI可用于低龄幼儿弱视高危因素的筛查和大范围普查；建议在普查过程中将散光和远视的筛查标准放宽至1 mm；将近视的筛查标准，放宽至凡是看见新月影位于瞳孔上侧或左侧的照片时，均定位为近视。

 

［关键词］ 摄影筛查仪；屈光不正；弱视

 

弱视是较为常见的儿童眼病，发病率为3%左右。弱视仅发生在视觉尚未成熟的婴幼儿时期。视觉发育的关键期（3岁以前）和敏感期（6～8岁），是视觉发育的最快时期，同时也是视觉在遭受异常环境刺激最易产生永久性损害的时期。因此，在视觉发育的关键期和敏感期以内，及时矫正屈光不正、屈光参差、斜视及去除视觉剥夺因素是预防弱视发生的根本办法。儿科及眼科医生应有相当强的预防弱视发生的意识，注意观察婴幼儿是否有产生弱视的可能因素，并通过可行的检测手段早期发现，及时纠正。

 

MTI的检查原理源自1979年Kaakinen首创的角膜眼底反光同时照相法，用于筛查高度屈光不正、屈光参差和斜视，目前摄影筛查法越来越广泛的应用于低龄幼儿屈光状态的筛查。我院使用的美国MTI摄影筛查仪，它采用Polaroid快照技术，闪光灯分别在水平经线和垂直经线上二次曝光，整个检查过程只需幼儿注视目标数秒，3～5 min即可成像，根据照片上的新月影，对斜视、屈光参差、屈光介质混浊、远视、近视和散光做出判断。我院对前来就诊的415例学龄前幼儿进行了上述检查，用于弱视相关危险因素的筛查，判断其对各种危险因素的阳性检出率及用于大范围普查的可行性。

 

1 对象与方法

 

1.1 研究对象

 

2005年10月～2006年5月来我院就诊的对视力检查不理解或不合作的患儿，包括家长要求了解视力情况或要求排除斜视或在幼儿园常规体检中发现视力不达标，怀疑有屈光不正的婴幼儿415例，其中男238例，女177例，年龄最小6个月，最大5周岁，平均（2.92±0.53）岁。

 

1.2 研究方法 拍摄照片方法：拍摄过程均由同一位眼科医师操作。家长抱幼儿坐在距拍摄者1 m处的椅子上，MTI筛查仪高度与受检着眼部在同一水平上，让患儿注视镜头下方LED屏幕闪烁灯光。指示箭头对焦患儿眉间，闪光灯位于水平经线，按下快门拍摄。调整闪光灯位于垂直经线，重复以上步骤拍摄第二张照片。照片输出后，3～5 min分析结果。输出的照片应符合以下条件：（1）照片清晰；（2）双眼固视；（3）至少有一只眼的角膜反光点位于瞳孔中央；（4）眼底反光可见。

 

1.3 设备 美国瞬息图像筛分仪。

 

1.4 成像的分析 由同一位眼科医师进行分析。参照生产厂家提供的评估标准书写报告，见表1。根据角膜反光点的位置判断眼位，根据瞳孔区新月影的位置和宽度判断屈光状态。表1 MTI筛查仪筛查标准（生产厂家提供）

 

1.5 屈光状态的检查方法 对所有阳性及阴性结果均进行1%阿托品眼膏点眼，每日3次，连续3天，内斜视患儿连续点眼7天，散瞳后检影验光。

 

1.6 统计学方法 将所获结果同MTI筛查结果与使用睫状肌麻痹剂后检影验光结果进行对照。对斜视、屈光参差、屈光介质混浊、远视、近视、散光及正常屈光状态筛查的阳性率进行分析，正常屈光状态指生理性远视和< 1.0 D的散光。

 

2 结果

 

2.1 MTI筛查结果 斜视检出21例；远视检出 207例，其中生理性远视178例，中高度远视 29例；近视检出17例；散光检出222例，其中生理性散光90例，>1.0 D（包括1.0 D）的散光132例；屈光参差35例，屈光介质混浊2例；正常屈光状态134例。

 

2.2 检影验光结果 远视检出207例，其中生理性远视169例，中高度远视 38例；近视检出25例；散光检出222例，其中生理性散光67例，>1.0 D（包括1.0 D）的散光155例；屈光参差 36例；正常屈光状态125例，见表2。

 

2.3 遮盖-去遮盖法及角膜映光法 检查出斜视检出21例。

 

2.4 裂隙灯检查 屈光间质混浊2例，均为先天性白内障。

 

3 讨论

 

弱视是指凡眼部无器质性病变，以功能因素为主所引起的远视力< 0.9且不能矫正者。目前多用Von Noorden（1967、1974）的分类，将弱视分为如下5种：斜视性弱视、屈光不正性斜视、屈光参差性弱视、形觉剥夺性弱视和先天性弱视。

 

我国是一个人口大国，弱视的患病人数相当可观，5岁以下弱视儿童约占世界同龄儿童总数的1/4［1］。以统计资料可知，我国儿童弱视绝大多数是由屈光不正引起，特别是远视性屈光不正。弱视不仅表现为视力低下，而且没有健全的双眼单视功能，这就给人才的选送和择业带来严重的问题，对国家建设和个人前途均有较大损失。我国全国弱视斜视防治学组（1985）对大量学龄前儿童进行普查与筛选，弱视的患病率为2.8%。降丽娟等（1997）普查了北京市顺义县5万名4～7岁儿童，发现弱视患病率为3.21%。这一结果与王利华等（1996）的研究结果相同。滕操梨等（1997）对5000名6～13岁儿童检查发现弱视的患病率为3.09%，高于学龄前儿童。弱视治疗的效果与弱视治疗年龄密切相关［2］。年龄越小，疗效越高。因此，对弱视的早期发现，寻找理想的治疗方法及远期疗效的巩固是临床医学专家研究的重要问题。屈光不正性弱视及屈光参差性弱视在幼儿弱视中占有相当大的比例，因此屈光检查在弱视的筛选、诊断、预后方面具有相当重要的作用。