［关键词］ 角膜穿孔伤；显微镜手术缝合
角膜穿孔伤对视力影响很大，是眼科常见急症之一，眼球损伤后常处于开放状态，容易感染及引起其他更为严重的并发症，所以必须及时行角膜穿孔缝合术，恢复眼球的完整性。以往用普通丝线在肉眼下缝合，因针线粗，缝合后伤口对合差，且丝线有一定的反应，愈合后瘢痕明显。如何正确处理好角膜穿孔伤，对视功能非常重要。1998以来我科对62例（62眼）角膜穿孔伤应用Alcon 10-0尼龙线在显微镜下进行缝合，取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组62例62眼，右眼43眼，左眼19眼。男51眼，女11眼。年龄最大68岁，最小1.5岁，平均25.5岁。均为单眼。
1.2 致病原因 爆炸伤11眼，植物刺伤18眼，剪、刀、针、铁丝、玻璃、交通事故致伤24眼，钉子击伤9眼。62例中除全部有角膜穿通伤外，虹膜脱出者24眼;晶体囊破裂者17眼，晶体囊未破而晶体混浊者12眼;合并眼内异物者9眼。
1.3 手术方法 （1）2%利多卡因做球周麻醉，不合作的儿童应用全身麻醉。（2）为避免压迫眼球用缝线法开睑。（3）庆大霉素生理盐水冲洗结膜囊，在显微镜下仔细检查脱出组织，对脱出组织尽可能恢复，对严重的脱出组织无法恢复或伤口污染严重，有缺血、萎缩、坏死者应剪除，对脱出的玻璃体应剪除。（4）用Alcon 10-0尼龙线显微镜下角膜创口间断缝合。伤口缝合后，旋转线结到缝线隧道内，以减少术后刺激。（5）术毕，结膜下注射庆大霉素2万u、地塞米松2.5 mg，根据伤口的部位、瞳孔、虹膜情况决定是散瞳或是缩瞳。术眼涂抗生素眼膏，加压包扎。（6）术后全身应用抗生素、地塞米松静脉滴注，TAT肌注预防破伤风，口服维生素类等辅助治疗。术眼每日换药，根据需要美多丽活动散瞳、贝复舒滴眼，若有结膜缝线5~6天拆除，1个月后逐步间断拆除角膜伤口缝线。
2 结果
2.1 术后视力 62眼术后视力：< 0.1者16眼，0.1~0.3者23眼，0.4~0.6者8眼，≥0.7者9眼，不合作查视力者6眼。
2.2 主要并发症 （1）角膜水肿：术后都有不同程度的角膜内皮水肿，1～2周后消退，部分给予20%甘露醇静滴，贝复舒和50%葡萄糖滴眼，角膜水肿消失。角膜水肿与角膜伤口及手术的难易程度有关。（2）虹膜的前后粘连、瞳孔变形，一般不处理。（3）并发性白内障：二期行白内障摘除人工晶体植入。
3 讨论
眼外伤是眼科致盲的主要原因之一，无论其受伤时间长短和伤口的复杂情况怎样，只要还有光感就应该进行手术修补抢救［1］。角膜穿孔伤时眼球常处于开放状态，容易感染及引起其他更为严重的并发症，所以必须及时行角膜穿孔缝合术，恢复眼球的完整性。同时角膜穿孔伤常伴有不同程度的其他眼内结构的损伤。如虹膜脱出、虹膜缺损、前房积血、玻璃体脱出、玻璃体积血、外伤性白内障、球内异物、视网膜脱离等。这些损伤必须在恢复眼球完整性的前提下再进一步检查及处理，角膜穿孔伤的缝合术就成为处理眼外伤的首要步骤。术后严密观察，积极应用各种药物进行治疗，直到眼部刺激症状消失，通过各种治疗尽可能保留眼球，抢救视功能，防止交感性眼炎的发生；若并发外伤性白内障二期行白内障摘除人工晶体植入术，以增加视力。出院后定期随访，本组62例全部保住了眼球，无交感性眼炎发生，伤口愈合良好，角膜瘢痕呈一条细线。根据眼外伤流行病学调查，我国每年发生眼外伤500万~1200万例，占眼科住院患者总数的16%~35%［2］。随着眼科显微手术技术的开展，使眼球破裂伤特别是角膜穿孔伤的手术预后有了明显改善，我科应用Alcon 10-0尼龙线在显微镜下对角膜穿孔伤进行清创和缝合，手术创伤很小，术后反应及眼部刺激征明显减轻，角膜瘢痕呈一条细线。为了将术后角膜不规则散光降至最低，术中应仔细修补角膜伤口，特别是不规则伤口，要仔细对合，缝线不可太紧以免角膜扭曲变形［3］，以获得术后最佳效果。
从眼外伤的受伤原因中可以看出，大多数眼外伤是可以预防的。加强卫生宣传教育，制订各项操作规章制度，完善防护措施，能够有效地减少眼外伤。工矿生产单位应加强眼外伤的防治工作，如改善企业和劳动场所的卫生条件和管理；安装适当的照明和通风设备；配备各种安全防护用品如面罩、防护眼镜等；严格执行技术操作规程、劳动保护制度和安全操作规定。同时应设置急救站，一旦发生眼外伤应及时急救并迅速转院治疗。预防儿童眼外伤首先要强调安全教育。家长和教师应对学生讲解眼外伤原因和危害，让儿童增强自我保护意识，从而降低眼外伤的发生率。要禁止玩弄危险玩具、乱放鞭炮或乱投弹弓石子等，对儿童眼外伤应及时到专科治疗，以挽救伤眼，防治弱视的发生。
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