医药学论文：重型颅脑损伤病人搬运过程的护理风险评估及防范

关键词：重型颅脑
重型颅脑损伤（SBI）是指格拉斯哥昏迷分级（GCS）8分以下，且昏迷时间超过6h的颅脑损伤。此类患者伤后病理生理过程变化复杂，脑血流灌注不足，脑组织缺血缺氧及有害递质增加，常导致继发脑损害［1］。护理风险评估是在明确可能出现的风险后对风险发生的可能性及可能造成损失的严重性进行评估［2］。护理风险的识别是护理风险管理的基础。进行护理风险管理识别可以防患于未然，对可能出现的风险进行预见，让护士了解自己工作中面临的风险，降低风险的发生。重型颅脑损伤患者在搬运过程中，安全、观察和护理尤为重要。搬运过程中的风险管理是一项值得重视的问题。
1 意识、瞳孔、生命体征的风险评估及防范
1.1 体温 体温可反映病情的严重程度。高热可加重脑组织的缺氧，进一步加重脑组织的损害。持续高热时应给予持续有效的物理降温或药物降温，以降低脑耗氧量。休克患者血容量不足，末梢循环差，体温低者需加盖被保暖或热水袋热敷。搬运途中应做好皮肤护理，严防皮肤冻伤或烫伤。
1.3 呼吸 不规则的呼吸类型是颅内压增高的特征。临床常见潮式呼吸、浅而快呼吸、抽泣样呼吸。有颅后窝血肿时呼吸减慢较多见。脑干损伤时呼吸不规则、潮式呼吸多见。脑疝晚期呼吸减慢。
2 供氧的风险评估及防范
重型颅脑损伤患者常并发中枢呼吸功能不全使患者丧失排痰功能，易致误吸［4］。搬运途中应注意体位调整，保持呼吸道通畅，搬运前吸净口腔、鼻腔、气道内的分泌物、血液、呕吐物。吸引时动作轻柔，略超过气管插管的深度，防止分泌物阻塞气道。必要时可备20ml注射器和吸痰管。气切处用无菌生理盐水纱布覆盖并固定，防止运送途中异物掉入气道内阻塞气道引起窒息。运送途中保证持续有效的供氧。
正常人具有吞咽功能及咳嗽反射，可将少于15ml的反流食物吞咽或通过咳嗽反射排出。重型颅脑损伤病人吞咽功能及咳嗽反射减弱甚至消失。当患者体位突然改变或搬运剧烈时，胃内食物反流，患者不能自己处理反流的胃内容物，异物极易进入气道内引起呛咳、窒息。搬运前1h暂停鼻饲饮食，并且鼻饲量少于200ml。搬运时动作平稳，保持病人身体平衡，特别是头、颈、肩保持在同一水平，最好采用4人搬运法（4人平稳协调地将病人平托于平车上），转运途中平稳运行防止头部震动，造成病人头部身体来回摆动，保持头部略高于身体水平。
充分做好搬运前的准备工作，长途运送的需要建立静脉通路，以确保途中滴路通畅。静脉通路确保备用状态，防止途中突发情况，以备抢救病人使用。
搬运过程中陪送人员操作不当，各种引流管道液体反流，可造成逆行感染。或运送途中患者躁动不能配合，造成管道脱落。