医药学论文：产ESBLs肺炎克雷伯菌耐药性监测

关键词：黑河市；　　肺炎克雷伯菌；　　耐药性
【摘要】 目的 调查医院肺炎克雷伯菌（Kp）的耐药现状，为指导临床合理使用抗菌药物提供科学依据。方法 用纸片扩散法（K-B法）对Kp进行14种抗菌药物的敏感性试验，产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的筛选按美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）推荐的纸片确证法进行。结果 2003～2006年从临床标本中共分离到Kp 97株，其中产ESBLs阳性25株。除亚胺培南外对其他13种抗生素均有不同程度耐药，头孢类药物耐药率较高。结论 黑河市Kp的耐药情况十分严重，有必要对Kp进行耐药性动态监测，以指导临床用药。
近年来，肺炎克雷伯菌（Kp）已成为医院感染常见的条件致病菌，常引起呼吸道感染。随着高效广谱抗菌药物的广泛应用，Kp某些菌株对头孢菌素及喹诺酮类药物获得性耐药。为了解本市Kp的耐药现状，为临床合理使用抗菌药物提供依据，我们对本院分离的97株Kp进行了检测。
1.1 菌株来源 肺炎克雷伯97株来自我院2003年2月～2006年4月住院和门诊患者痰、咽拭子、尿液、脓液等标本。质控菌株大肠埃希菌ATCC 25922、肺炎克雷伯菌ATCC 700603，购自卫生部临床检验中心。
1.3 药敏试验 采用NCCLS推荐的K-B法进行，药敏纸片和M-H琼脂购自杭州天和微生物试剂有限公司。头孢他啶、头孢噻肟、头孢他啶/克拉维酸、头孢噻肟/克拉维酸纸片购自英国Oxoid公司。
1.4.1 ESBLs初筛 选用头孢噻肟、头孢他啶、氨曲南（均为30μg/片）药敏纸片，用标准纸片扩散法测试抑菌圈的直径。采用NCCLS2002年版的标准进行判断。凡头孢他啶的抑菌环直径≤22mm，头孢噻肟或氨曲南≤27mm，均应高度怀疑产ESBLs株，进一步做确诊试验。
2 结果
3 讨论
ESBLs是由质粒介导的能水解氧亚氨基β-内酰胺抗生素，并可被β-内酰胺酶抑制剂（如克拉维酸等）所抑制的一类β-内酰胺酶。ESBLs能水解头孢噻肟、头孢他啶、头孢曲松等三代头孢及氨曲南等单酰胺类抗菌药物，给临床抗感染治疗造成极大困难［3，4］。ESBLs可以通过接合、转化和转导等形式使耐药基因在细菌中扩散，从一个细菌传递到另一个细菌，甚至在不同的菌种之间传递［5］。三代头孢菌素能够诱导肺炎克雷伯菌产生ESBLs，我院三代头孢菌素使用已非常普及，肺炎克雷伯菌产ESBLs率已达25.8%，对头孢菌素类、哌拉西林、妥布霉素、复方新诺明呈多重耐药，耐药率显著高于非产ESBLs肺炎克雷伯菌（P< 0.01），可能与这些药物为本院常规用药，诱导产生耐药有关。本组结果表明亚胺培南对产ESBLs Kp具有很高的敏感性，建议治疗Kp感染首选亚胺培南。