医药学论文：肝病患者血脂、胆碱酯酶检测的临床价值

【摘要】目的：探讨肝病患者血脂、胆碱脂酶的变化及其临床意义。方法： 对近两年肝病患者，血脂、胆碱脂酶、肝功结果进行回顾分析。结果：与对照组比较，急性肝炎、肝硬化、肝癌(CHOL,TG,APOB1除外)和脂肪肝，血脂下降有显著性变化(P< 0.05或P< 0.01)；急性肝炎、肝硬化、肝癌和脂肪肝，胆碱脂酶水平变化均有显著性(P< 0.05或P< 0.01)。结论：血脂，胆碱脂酶水平在一定程度上能反映肝脏的功能，对于了解临床疗效、预后判断具有一定参考价值。

 

　　【关键词 】 肝病；血脂；胆碱酯酶

 

　　The clinical value of serum lipid and cholinesteruse in patients with liver diseases

 

　　【Abstract】Objective：to investe the clinical value of serum lipid and cholinesterase in patients with liver diseases. Methods:Compared to control, findings of serum lipid ,cholinesterase and liver fimction were retrospectively analyzed for inpatients in last two years.Results: For acute hepatitis ,liver cirrhosis, liver caner (except to CHOL,TC,APOB1),and lipid liver, level of serum lipid changed significantly (P< 0.05 or P< 0.01); For acute hepatitis, liver cirrhosis, liver cancer and lipid liver, change of cholinesterase was significant (P< 0.05 or P< 0.01),.Conclusions: Level of serum lipid and cholinesterase maybe reflect function of live in some degree, and get reference valuable to verdict curative effect and prognosis.

 

　　【Key words】Iiver diseases; Serum lipid; Cholinesterese

 

　　肝脏是人体最大的腺体，参与体内的消化代谢排泄解毒及免疫等多种功能。特别是来自胃肠道吸收的物质，几乎全部进入肝脏，在肝内进行合成分解转化储存，是机体最大的代谢器官。肝损害的各种病因作用于肝组织后，可引起不同程度的细胞损害和肝功能障碍。血脂包括肠道吸收的外源性脂类、肝脏合成的类脂和脂肪动员产生的脂类。当肝细胞损害时，脂类代谢的平衡被打破。血脂、血清胆碱酯酶及胆汁酸等物质的代谢与肝脏有着密切的关系，肝功能受损时这些物质在血液中的浓度会发生变化。不同肝病患者血清中上述物质的变化，对于反映肝脏功能的改变具有一定临床价值。

 

　　1资料和方法

 

　　1.1研究对象选取2003年6月-2005年8月期间就诊肝病患者，血脂胆碱脂酶肝功结果做回顾性分析。不同肝病患者共154例，其中慢性肝炎52例，男39例，女13例，年龄19~56岁；急性肝炎26例，男18例，女8例，年龄18~42岁；肝硬化30例，其中男性26例，女性4例，年龄40~66岁；肝癌患者10例，男7例，女3例，年龄42~68岁；脂肪肝患者36例均为门诊病人，其中男性27例，女性9例，年龄26~53岁。对照组为本院健康体检者。其中男15例，女15例，年龄18~60岁。

 

　　1.2试剂和方法试剂购自北京中生生物公司和上海荣盛公司。仪器为日产OLYMPUS2700全自动生化分析仪。载脂蛋白A1(APOA1)，载脂蛋白B(APOB)为双试剂免疫透射比浊法，总蛋白(TP)为双缩脲法，白蛋白(ALB)为溴甲酚绿染料结合法，谷丙转氨酶(ALT)及胆碱脂酶(CHE)为酶连续监测法，总胆固醇(CHOL)、甘油三酯(TG)及高密度脂蛋白(HDL-C)均为酶法单一试剂法，总胆红素(TBIL)测定法为化学氧化法。总胆汁酸(TBA)为循环酶速率法。

 

　　1.3资料统计方法测定结果为均值±标准差(x±s)，对不同病例组之间指标的比较采用两样本均数比较的t检验，对部分非正态分布资料(TBIL、TBA、ALT)采用秩和检验。

 

　　2结果

 

　　不同肝病患者血脂、胆碱脂酶检测结果，见表1、2、3。

 

　　表1各种肝病患者学脂检测结果（略）

 

　　**与正常组比较，*：P< 0.05，**：P< 0.01。

 

　　表2各种肝病患者胆碱酯酶等生化指标比较（略）

 

　　*与对照组比较，*：P< 0.05,**:P< 0.01

 

　　表3不同肝病各生化指标的阳性率（略）

 

　　(表3中，对照组和脂肪肝组是升高的阳性率，其余组为降低的阳性率)，TBA>10 umol/L为阳性,ALT>40 U／L为阳性，ALB< 35 g/L为阳性,TBIL>18 umol／L为阳性,CHE取正常对照组x±2s的上限与下限值为临界值，本文下限值略向下浮动，即取CHF>9 800 u／L或CHE< 4 500 u／L为阳性，计算各病例组的阳性率。

 

　　3讨论

 

　　肝脏是脂类和载脂蛋白代谢的中枢器官，合成并释放脂蛋白及脂蛋白酶类。肝脏在脂代谢中具有摄取、转运、合成、转化及降解作用。血脂主要包括胆固醇、胆固醇酯、甘油三酯及磷脂等。脂蛋白是运输脂类的特殊蛋白质。当肝功能损伤严重时，血脂可有降低，相反如肝脏不能将合成的内源性甘油三酯合成VLDL释放入血，则甘油三酯可在肝内堆积，从而引起脂肪肝。APOA1、APOB也是由肝细胞合成。APOA1能稳定脂蛋白结构，促进胆固醇的运输，还能激活卵磷脂胆固醇酰基转移酶(LCAT)，促进胆固醇酯的生成，调节LDH的代谢，APOB是合成和分泌乳糜微粒(CM)、VLDL所必需，能辨认低密度脂蛋白(LDL)受体，促进LDL代谢，肝细胞损伤，特别是肝硬化时，肝细胞对一些参与脂代谢的酶及一些影响脂代谢的蛋白合成减少，从而引起脂质代谢紊乱。