医药学论文：老年人急性非结石性胆囊炎临床特点与外科治疗

摘要　目的：探讨老年人急性非结石性胆囊炎（Acute acalculous cholecystitis, AAC）临床特点与最佳手术时机。方法：通过设立严格的病例对照，比较了52例老年人AAC和急性结石性胆囊炎（Acute calculous cholecystitis, ACC）的并存病、胆囊病理改变及术 后结果；并对不同手术时机的老年人AAC胆囊病变与术后结果进行比较。结果：与老年人ACC 相比，AAC患者以心血管疾病为主的并存病明显增多(P＜0.001)；胆囊化脓、坏疽与穿孔率明 显增高(P值＜0.01，＜0.001，＜0.05)；术后并发症发生率明显上升(P＜0.001)。病死率无显著差异(P＞0.05)。发病48小时以上手术的AAC胆囊坏疽与穿孔率及术后并发症 发生率与病死率均较48小时内手术者明显增高(P值分别＜0.001,＜0.001,＜0.05) 。结论：老年人AAC并存病多、胆囊病变重、术后并发症发生率高；宜在症状出现48小时内手术治疗。



经手术与病理证实，不包括因手术、创伤等应激状态下临床诊断为AAC病例。

年龄(岁) 66.8 65.5
发病至手术时间(例)
≥48小时 19 19
胆囊切除 50 51

1.3　统计学处理　采用χ2检验。
2　结果
2.1　老年人AAC与ACC组并存病情况　AAC组40例(76.92%),患并存病，而ACC组仅16例(30.77%)患有并存病(χ2＝22.29,P＜0.001)。AAC组和心血管疾病相关的并存病34例(65.38%)，与ACC组12例(23.08%)相比明显增多(χ2＝18.87,P＜0.001)。两组具体并存病情况见表2。
表2　AAC与AAC组并存病情况
并存病 AAC组(n=52) AAC组(n=52) 值 P值
高血压 29 55.77 10 19.23 14.81 < 0.01
糖尿病 9 17.31 4 7.69 1.41 >0.05
0.05
0.05
0.05
0.05
2.2　老年人AAC与ACC组胆囊病理改变及术后并发症和死亡情况　由表3可见，ACC组的胆囊病变以水肿为主(76.92%,P＜0.001),而AAC组则以胆囊化脓(38.46%)、坏疽(30.77%)、穿孔(15.38%)多见，与ACC组相比较明显增高(P值分别为＜0.01、＜0.001、＜0.05）。术后并发症发生率在AAC组与为34.62%,较AAC组明显增高(P＜0.001),而病死率在AAC组为13.46%，虽较ACC组为高,但统计学检验无显著差异(P＞0.05)。术后并发症主要为休克、ARDS、心、肾功能衰竭、消化道出血和切口及腹腔感染。死亡原因多为上述并发症引起的MOF。
表3　AAC与ACC组胆囊病变及术后并发症和死亡情况比较
组别 胆囊水肿 胆囊化脓 胆囊坏疽 胆囊穿孔 并发症 死　亡
AAC(n=52) 8 15.38 20 38.46 16 30.77 8 15.38 18 34.62 7 13.46