医药学论文：心脏手术期间及术后血浆甲状腺激素的变化

摘　要　目的：通过胸腹联体双胎婴儿的分离手术提供联体婴儿外科诊疗方法。方法：术前经X片、CT、MRI和B超等确诊，该联体婴共用一副肝脏、心包、膈肌、胸骨中段及5～10肋相连，胸膜紧贴。有2个心脏（A婴心脏突入B婴心包腔，并伴有房室间隔缺损）、两副消化道和胆道。经积极术前准备，在营养和肝功能改善后，于生后45天在多科协作下成功地进行联体分离手术。结果：术中见腹腔中有各自的消化道，共同肝相连面积约7 cm×6 cm，用电刀切开。胸腔中，见两婴的心脏共用一个心包，也予以切开、用人造涤沦片修补缺损。胸骨、肋骨也分别切开。A婴的胸腔用医用硅胶板做成支架，予以扩大。术后二婴皆存活。结论：联体婴儿术前正确评估，正确选用麻醉和手术方法，术后加强监护是手术成功的关键。
关键词：双生，联体　外科手术　胸腹联胎
联体双胎为一种罕见的先天畸形，其患病率为1/5～10万，大多数于胚胎时或出生后即死亡，约20万次以上分娩有1例出生后仍存活［1］，能接受手术的病例少之又少；能成功进行分离手术，术后2婴儿均存活的相当罕见［2，3］。我院于1999年1月21日收治一对胸腹联体婴儿，并成功进行了分离手术，术后均存活。现介绍如下。
临床资料
1．一般资料：患婴A和B，均为男性。于1999年1月10日生后21天入院。该对婴儿系39周足月剖腹产，父母均无特殊病史。出生时呈面对面联体，共用同一脐带、胎盘，出生体重2婴儿5500 g，入院体重5400 g。入院体检：2婴各有完整头颅、四肢、外生殖器和肛门，头后仰过伸位，体桥从乳头上3 cm至脐呈胸腹相联，周径为32 cm。
A婴呼吸60次/min，心率121次/min，右胸部可闻及收缩期隆隆样Ⅲ～Ⅳ级杂音。B婴呼吸60次/min，心率113次/min，心肺无异常发现。CT和MRI示2婴共用一个胸骨下段及第5～10前肋骨，膈肌、心脏和肝脏，两套胆道系统。超声心动图示：2婴心率不一致，心跳心律不同步，A婴为右位心伴房间隔和室间隔各有0.5 cm 缺损。血液检查：2婴血象不同，肝功检查不同，提示无大血管相通。入院观察2婴排便性质不同。插胃管行泛影葡胺造影各具独立的胃肠道，2婴先后服用黑炭，前后从各自肛门排出，证实无消化道相通。