医药学论文：两种麻醉方法用于取卵术的临床效果分析

【摘要】 目的 研究不同麻醉方式下取卵手术效果及对获卵率的影响。方法 将体外受精-胚胎移植、卵胞浆内单精子注射手术的患者随机分为全麻组（异丙酚静脉推注，80例）和局麻组（度冷丁肌注+利多卡因宫颈旁阻滞，80例），观察两组患者的麻醉效果、循环系统的变化及获卵率。结果 术中两组麻醉效果比较无显著性差异（P>0.05），局麻组术后镇痛效果明显优于全麻组（P< 0.05）；术中两组患者血压比较有非常显著性差异（P< 0.01）、心率有显著性差异（P< 0.05）；两组获卵率比较无显著性差异（P>0.05）。结论 两种麻醉方法对取卵手术过程中的镇痛效果及获卵率没有影响，但是术后局麻镇痛效果明显优于全麻；全麻组多数患者在手术中出现一过性血压和心率下降。
【关键词】 体外受精-胚胎移植；麻醉，全身；麻醉，局部
Clinical effects of two different anaesthetic techniques during oocyte retrieval operation for in vitro fertilization-embryo transfer
【Abstract】 Objective To compare the effects on the oocyte retrieval operation and oocyte retrieval rate under two different anesthetic techniques for in vitro fertilization.Methods Patients were divided into general anaesthesia group(Propofol intravenous injection'80 cases)and local anaesthesia group(Dolantin intramuscular injection+Lidocaine uterosacral block'80 cases)randomly.The effects of anaesthesia'heart rates and oocyte retrieval rates were evaluated.Results The effects of anaesthesia were no difference during the operation between the two groups(P＜0.05)'but after the operation the analgesic effect in the local anaesthesia group were better(P< 0.05).The blood pressure and heart rate presented significant difference between two groups for operation(P< 0.01;P< 0.05).The oocyte retrieval rates were similar between the two groups(P>0.05).Conclusion The two different anesthetic techniques don't affect the outcome of anaesthesia during the oocyte retrieval operation and oocyte retrieval rate'but the patients in the general anaesthesia group feel more painful than those in the local anaesthesia group after operation.The temporary decrease of heart rate and blood pressure may be observed in most patients in general anaesthesia group.
【Key words】 in vitro fertilization-embryo transfer;anaesthesia'general;anaesthesia'local
体外受精-胚胎移植（in vitro fertilization-embryo transfer'IVF-ET）及其衍生技术在临床上主要包括促超排卵、取卵术和胚胎移植三个环节，其中关键之一是取卵术，取卵术是衔接促超排卵与体外受精培养的重要步骤。一直以来经阴道穿刺取卵是许多患者比较担心和恐惧痛苦的问题，为了减轻患者的恐惧心理负担及避免卵子被污染、丢失和缩短卵子在不利环境中暴露的时间，目前取卵术常在麻醉下进行，其方法有两种：异丙酚（Propofol，PRO）静脉推注（静脉全麻）和度冷丁肌肉注射+利多卡因宫颈旁阻滞（局部麻醉）。为了寻找安全有效的镇痛方法，对2004年5～10月在我中心行体外受精-胚胎移植和卵胞浆内单精子注射（introcytoplasmic single sperm injection'ICSI）的160例输卵管性不孕、多囊卵巢、子宫内膜异位症等不孕患者，进行麻醉下取卵，分为局麻组和全麻组。现将上述两种麻醉方法的临床效果进行回顾性比较分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对2004年5～10月在我中心行IVF和ICSI的160例输卵管性不孕、多囊卵巢、子宫内膜异位症等不孕患者，进行麻醉下取卵，分为局麻组和全麻组，每组80例。两组患者均无呼吸系统及心血管疾病史，不孕的主要原因无统计学差异。
1.2 超促排卵 两组患者均采用长方案或短方案进行超排卵。（1）长方案：于月经周期第21天开始用促性腺激素释放激素（GnRH-a：达必佳或达菲林或抑那通）直至注射HCG（绒毛膜促性腺激素）日，于月经第3～5天开始每天肌注促卵泡刺激素（FSH），当优势卵泡达到14mm左右时，加用人绝经期促性腺激素（hMG），B超监测卵泡发育情况，在优势卵泡直径达17mm后停用GnRH-a和HMG，肌注（HCG）10000IU，36h后在B超引导下用17G吸卵针经阴道穹隆穿刺取卵。（2）短方案：于月经周期第2天开始注射短效GnRH-a（达必佳或达非林）0.1g，月经第3天开始使用FSH，余同长方案。
1.3 取卵时的麻醉方法 所有患者术前禁食、禁水6h以上，均未予术前用药。全麻组患者用药前监测体温、血压、呼吸、脉搏，测得基础值后在20～30s内静脉推注PRO15ml（10mg/ml）的诱导剂量，待患者入睡后即开始手术，术中可根据麻醉效果相应追加PRO 5～20ml以维持全身麻醉。局麻组患者于术前10min肌注度冷丁50mg，常规消毒，在阴道侧壁及宫颈旁4点、10点处穹隆部穿刺，回抽如无血则各注射2%利多卡因5ml，之后进行取卵手术。两组患者麻醉过程中均应连续监测无创血压、呼吸、脉搏，并详细记录意识消失（睫毛反射消失）及意识恢复（呼之能应）的时间。
1.4 IVF-ET过程 约在患者意识消失后1min左右，在B超引导下经阴道穹隆部进针，穿入卵泡内，采用100～120kPa的负压，逐个抽吸双侧卵巢的卵泡，尽量将直径10mm以上的卵泡全部穿刺。体外受精及黄体支持按本中心常规方法进行。取卵后3～5天进行胚胎移植，移植前按本中心标准行胚胎质量评价，2分以上的胚胎可用于移植。移植后30天血HCG升高伴B超检查有妊娠囊为临床妊娠。
1.5 镇痛标准 参照杜娟等［1］的标准，将镇痛效果分为三级：（1）显效：术中及术后患者自述基本无感觉。（2）有效：患者自述轻微腹胀，略有不适。（3）无效：操作过程中，患者叫痛不安。
1.6 统计学方法 所有数据经SPSS 10.0软件包处理，统计方法采用t检验和χ2检验，P< 0.05为有统计学差异。
2 结果
2.1 两组年龄、体重、身高比较 见表1。