医药学论文：血β2－微球蛋白在血友病合并艾滋病和丙型肝炎高效抗逆转录病毒治疗疗效判断中的作用

【摘要】 目的 了解血β2－微球蛋白（血β2－MG）在AIDS高效抗逆转录病毒治疗（HAART）疗效判断中的作用。方法 收集血友病合并艾滋病和丙型肝炎患者25例接受HAART 1年。治疗前及治疗开始后第1、3、6、9、12个月底检测CD4+细胞计数、HIV-RNA载量和血β2－MG。对治疗前后的数据进行配对分析和相关性分析。结果 治疗第1、3、6、9、12个月时CD4+细胞计数较治疗前有显著上升，HIV-RNA载量较治疗前有显著下降。治疗第3、9、12个月时血β2－MG较治疗前亦有显著下降。血β2－MG与CD4+细胞计数、血β2－MG与HIV-RNA载量之间没有很好的相关性。结论 血β2－MG在HAART疗效判断中有一定的监测作用。
【关键词】 血β2－MG；CD4+细胞计数；HIV-RNA载量；HAART
The role of serum β2-microglobulin in monitoring the efficiency of HAART in 25 AIDS patients
【Abstract】 Objective To know the role of serum β2-microglobulin（serumβ2－MG）in monitoring the efficiency of high active anti-retroviral therapy（HAART）in AIDS patients.Methods 25 AIDS patients with HCV（+） were treated with HAART for 1 year and their serumβ2－MG，CD4+ cell counts and HIV-RNA were measured before initiation of treatment and at the 1st，3rd，6th，9th and12th month of treatment.The data was analyzed with pared-samples test and correlation test.Results CD4+ cell counts were significantly increased and HIV-RNA decreased at the 1st，3rd，6th，9th and12th month of treatment while serum β2－MG were significantly decreased at the 3rd，9th and12th month of treatment.Serum β2－MG do not have correlation with CD4+ cell counts and HIV-RNA.Conclusion Serum β2－MG can be used in monitoring the efficiency of HAART but it must be used prudentially.
【Key words】 serum β2－MG；CD4+ cell count；HIV-RNA；HAART
高效抗逆转录病毒治疗（HAART）是目前针对AIDS公认有效的治疗方法。进行HAART的同时有两个公认的标准监测指标：CD4+细胞计数和HIV-RNA载量。但是，这两项指标检测费用昂贵，设备和试剂要求高。根据已有的文献资料，血β2－微球蛋白（血β2－MG）在HIV/AIDS患者的检测中有临床意义。本研究采用非参数配对检验和相关性检验分析了血β2－MG在HAART 1年内的变化以及血β2－MG与CD4+细胞计数和HIV-RNA载量的相关性，结果发现血β2－MG在HAART的疗效判断中有一定的监测作用。
1 资料与方法
1.1 入选病例及标本采集 收集2001～2005年期间本院门诊血友病合并艾滋病和丙型肝炎患者25例，均为男性，均为血友病甲患者，年龄14～60岁。诊断标准按2003年《中华人民共和国国家标准HIV-AIDS诊断标准》。所有入选患者抗HIV抗体阳性经确诊实验证实，同时CD4+细胞计数＜200/mm3。入选患者接受HAART　1年。治疗前及治疗开始后第1、3、6、9、12个月底检测CD4+细胞计数、HIV-RNA载量和血β2－MG。
1.2 HAART用药 Stavudine（d4T，赛瑞特）+Lamivudine（3TC，拉米夫定）+Efavirenz（EFV，施多宁）具体用法：d4T 40mg bid po 或者30mg bid po（小于60kg者）；3TC 300mg qd po 或者 2mg/kg bid po （小于50kg者）；EFV 600mg qd po。
1.3 实验室检测方法 HIV-RNA载量检测：应用bDNA定量法。使用Bayer bDNA Analyzer及配套试剂盒。检测下限为50copies/ml，上限为500000copies/ml。CD4+细胞计数检测：应用流式细胞分析法。使用BECTON DICKINSON FACSCalibur及配套裂解液。血β2－MG检测：应用RIA法，I125标记。使用SN-695B型智能放免γ测量仪，使用北京科美东雅生物技术有限公司试剂。
1.4 数据统计分析 使用SPSS11.5软件，对治疗前后血β2－MG、CD4+细胞计数和HIV-RNA载量的数值进行非参数配对检验，对血β2－MG与CD4+细胞计数和HIV-RNA载量的关系进行相关性检验。
2 结果
入选病例共25例，均为男性血友病甲患者，年龄14～60岁之间。所有病例接受HAART至少1年，治疗前检测CD4+细胞计数、HIV-RNA载量和血β2－MG，治疗开始后第1、3、6、9、12个月底检测CD4+细胞计数、HIV-RNA载量和血β2－MG。统计分析时HIV-RNA载量小于50copiels/ml按50copiels/ml计算，并取对数值（lgcopiels/ml）。
2.1 治疗前后CD4+细胞计数、HIV-RNA载量和血β2－MG各自变化 采用非参数配对检验方法，分别分析治疗前CD4+细胞计数、HIV-RNA载量和血β2－MG与治疗开始后第1、3、6、9、12个月时CD4+细胞计数、HIV-RNA载量和血β2－MG的变化。
（1）治疗开始后，CD4+细胞计数由治疗前的118.07±79.853cells/mm3分别升高至198.68±150.828、254.20±129.233、241.20±129.233、239.52±114.672、256.88±129.472cells/ml（第1、3、6、9、12个月），分别与治疗前配对比较，P均＜0.05，差异有显著性，见表1。
（2）治疗开始后，HIV-RNA载量由治疗前的4.56±0.764 lgcopies/ml逐步下降至2.91±0.972、2.31±1.062、1.90±0.398、1.75±0.260、，1.70±0.013lgcopies/ml（第1、3、6、9、12个月），分别与治疗前配对比较，P均＜0.05，差异有显著性，见表2。
（3）治疗开始后，血β2－MG由治疗前的2.57±1.891mg/L逐步下降至2.48±1.692、2.15±1.176、2.04±0.914、1.75±0.016、1.69±0.178mg/L（第1、3、6、9、12个月），分别与治疗前配对比较，其中第3、9、12个月时的P值＜0.05，差异有显著性，见表3。