医药学论文：阶段性持续健康教育在股骨骨折护理中的应用

【摘要】 目的 探讨阶段性持续健康教育在患者整体护理中的应用效果。方法 对195例股骨骨折患者在入院初期、术前准备期、术后康复期及出院前期，针对患者在不同时期的不同健康需要，采取阶段性强、目的性明确的健康教育形式，进行持续的健康教育，使健康教育融会贯通于患者的整个住院过程，并向出院后延续。结果 增加了患者对骨折治疗、护理及康复的认识，增强了遵医行为，强化了康复能力和自查能力，提高了患者对医院服务的满意度，有利于医院对患者的追踪和提供连续性的服务，保留就医人群。结论 阶段性持续健康教育对患者护理有确切效果。
【关键词】 健康教育；股骨骨折；护理
随着整体护理在医院开展的不断深化，为适应生物-心理-社会医学模式的转变［1］，护理人员正积极将护理技术、生活护理、心理护理、健康教育融为一体，以确保"以病人为中心"的服务落到实处，满足患者身心健康的需要。这不仅要求护理人员在护理患者的全过程中，密切观察病情变化，协助治疗，根据患者的病情需要，给予适当的护理，预防并发症，协助康复，为患者提供全面身心护理；更重要的是能根据患者的具体情况，有针对性地制订出具有个性化的健康教育计划，选择适当的时机，应用通俗易懂的语言，多种多样的形式，深入浅出、分阶段性地教给患者与病情相适应的健康知识，为患者提供与治疗、康复相关的护理指导和咨询，在患者对自己的病情及治疗、护理有充分认识的基础上，调动起其主观能动性，从而积极主动地配合医护工作，使治疗效果更加明显。我科在2003年1月～2005年6月收治195例股骨骨折患者，通过运用护理程序，根据对患者身体、心理、社会、文化、精神等方面状况进行的评估，找出健康教育的重点，制订健康教育处方，提供适合患者个体健康需要的阶段性健康教育，让患者有目的、有计划地参与康复护理，并融会贯通，使健康教育在患者整个住院过程中都能得以持续进行，从而取得良好的效果。现报告如下。
1 临床资料
本组患者195例，男120例，女75例；年龄最大96岁，最小15岁；平均住院天数23天。其中股骨粗隆间骨折61例，股骨干骨折48例，股骨颈骨折38例，股骨下端骨折19例，股骨髁骨折19例，股骨头骨折10例。
2 阶段性持续健康教育的实施
2.1 入院初期的健康教育
2.1.1 入院指导 患者入院时，及时地给予热情的接待，引领他们来到病床边，为他们倒上一杯热茶，用亲切的语气介绍医院的各项规章制度，病室环境，负责的医生、护士，以消除患者的陌生感，减轻心理压力和紧张情绪，尽快适应住院环境，建立有利于治疗和护理的护患关系；同时为他们整理好病床单位，指导患者按病区要求放置好生活用品，以保持病室整洁、美观和空气流通，使患者在住院期间有一个安全、清洁、舒适的休养环境。然后评估患者的情况，了解患者的健康状况和护理需求，为确立护理诊断/问题及制定护理计划提供依据。护士应系统、连续地从患者、家属或病历、已有的检查记录等多方面收集患者生理、心理、社会等方面的资料，特别注重患者的病情变化和护理需要，确认患者现存的和潜在的健康问题，包括籍贯、职业、文化程度、脾气、性格、爱好、病史、过敏史以及对相关疾病的认识和所持的态度，分析评估资料，从而确立护理诊断/问题，重点突出专科护理的特点，制定出有针对性的、具有个性化的护理计划，采取护理措施，选择适当的时机，应用相适应的健康教育形式、语言和方法对患者进行阶段性健康教育。
2.1.2 心理护理 患者多为意外受伤，在心理上往往难以接受，尤其是股骨颈骨折的老年患者，反应不够灵活，活动不便，卧床时间长，生活不能自理，常常会自责，加上疼痛的刺激以及顾虑手术效果，担忧骨折预后，易产生焦虑、恐惧心理。因此，我们应给予耐心开导，从患者的思想顾虑入手，与患者进行详细的交谈、沟通，向患者及其家属进行有关股骨骨折的护理知识宣教，介绍骨折的特殊性及治疗方法，使患者从多方面、多层次了解到骨折在治疗及护理方面的健康知识，减轻或消除患者的心理问题，从而积极地配合治疗和护理。此外，在生活上还要给予悉心照顾，多关心体贴患者，从细微处入手，如协助喂食、口腔清洁、指导便器的使用、翻身的方法等，使患者感觉舒适；与此同时，要做好患者家属的思想工作，向他们介绍医院的设备、医生的技术水平和同病区治疗效果好的病例，请他们现身说法，相互交流经验，从而消除患者及家属的顾虑及恐惧悲观情绪，树立战胜疾病的信心，以积极乐观的态度面对疾病，这样将有利于治疗、护理与康复。
2.1.3 饮食指导 指导患者进食高蛋白、高维生素、高钙、纤维及果胶成分丰富的食物［1］。饮食以易消化、清淡为主，忌油腻、生冷、辛辣刺激性食物，多喝水，以保持大便通畅，预防腹胀和便秘。
2.1.4 体位指导 必须向患者及家属说明保持正确体位是治疗的重要措施之一，以取得配合［2］。患肢的正确位置：髋关节屈曲15°，外展30°，膝关节屈曲15°，踝关节背伸90°，足尖向上。注意勿外旋、内收，以免重复受伤机制而加重骨折移位。尽量避免搬动患肢，如确实需要则应平托肢体。
2.2 术前准备期的健康教育
2.2.1 术前指导 根据患者的特殊治疗、检查、用药观察及护理的特点和健康问题的需求，有针对性地进行指导，说明术前检查的必要性和配合方法，以消除患者怕痛怕动的心理，减轻心理负担，丰富健康知识，提高患者住院适应能力和配合治疗的能力，积极配合，争取尽早手术。
2.2.2 手术准备期指导 向患者说明手术前皮肤准备的范围、配合方法、麻醉方式以及术前禁食的意义、禁食的时间等，减轻患者手术前的紧张和焦虑，提高手术适应能力，主动进行配合。
2.3 术后康复期的健康教育
2.3.1 术后体位指导 向患者及家属说明手术后的体位要求、治疗和护理的配合方法，从而提高患者的配合能力。患肢仍为外展中立位，不盘腿，仰卧时在两腿间置放软枕或三角形厚垫［2］。若行人工股骨头、髋关节置换术后，则要向患者说明正确卧姿与搬动是减少潜在并发症--脱位的重要措施，以提高认识和重视，并详细加以指导，以避免置换的关节外旋和内收而致脱位。如注意翻身，应用简易接尿器以免移动髋关节；放置便盆时从健侧放入，以保护患侧；侧卧时向健侧，在两腿间置三角枕或大枕头，以免在变换体位时发生脱臼；特别提醒患者注意：若患肢髋关节内旋内收、屈曲＞90°，则有发生脱臼的危险。指导正确坐姿：双下肢不交叉，不盘腿，坐凳时让患肢自然下垂，不坐低椅。
2.3.2 肢体功能锻炼指导 及时教会患者与手术相关的适应行为训练和预防术后并发症的行为训练，以及术后早期活动和功能锻炼的意义和方法等，使患者主动配合，积极参与，减少术后并发症，促进康复。术后1日可做深呼吸，并开始做小腿及踝关节活动，由小到大，由轻到重。术后2～3日进行健肢和上肢练习，做患肢肌肉收缩，进行股四头肌等长收缩和踝关节屈伸。拔除伤口胶管引流后可协助床上坐起，摇高床头30°～60°。1周后可做膝关节伸屈运动，并加强踝关节的伸屈及股四头肌的功能锻炼，以预防关节僵直、肌肉萎缩，促进血液循环［3］。2周后拆线，可在人扶持下扶拐下床，患肢不负重以防跌倒。如用双拐，应注意调节双拐高度与患者的肩部相平。架拐支撑体重时，健肢跨前一步，使两拐间距离与健肢保持等边三角形。以后逐渐不加扶持，但要在后面跟随，待行走稳妥后，方可独立架拐行走。根据骨痂生长情况患肢逐渐负重，进而先撤患侧的拐，架健侧单拐行走，以后再移向患侧，最后弃掉双拐。
2.3.3 术后饮食指导 指导患者进食含钙丰富的食物，如骨头汤、牛奶、鸡蛋、黄豆制品等，防止骨质疏松，促进康复。
2.4 出院的健康指导 指导患者促进康复的相关知识，正确用药及注意事项，有关饮食、睡眠、活动、环境、情绪对健康的影响等，以提高患者对自身疾病的认识，提高患者自我保健、自我护理能力，及家属对患者的照顾能力，促进患者的康复。使患者知晓复诊的时间及需要寻求医护人员帮助的途径。嘱患者出院后仍需加强营养，补充钙质，以促进伤口愈合，骨痂生长。加强患肢功能锻炼，由轻到重，循序渐进，不能操之过急，患肢半年内不要负重，按医生指导继续服药及定时每月复查X线片1次，观察骨痂生长情况。一旦发生不适，应立即制动，并及时到医院治疗。
3 效果
3.1 增加了患者对骨折治疗、护理及健康状况的认识，从而能积极配合，增强了遵医行为 阶段性持续健康教育，在不同时期教会患者既有别于前段时间，而又相互配合的康复知识，消除了患者不必要的思想顾虑，使其掌握增加营养、预防便秘、预防褥疮、保持正确体位及正确进行功能锻炼的方法，从而能主动配合治疗、护理，并能及时向医生和护士进行反馈，使医护人员能及时了解患者生理、心理的动态变化，掌握患者在每一个阶段对健康教育的需求，及时调整健康教育处方，使患者能够及时得到所需要的健康指导，充分调动了患者及家属的积极性，形成了良好的互动关系，提高了健康教育的效果；同时，患者的自理、自查能力也得到了提高，患者掌握的患肢护理知识、架拐知识、患肢功能锻炼等健康知识，在出院后将能应用于家庭护理中，提高了患者的自我保健能力。
3.2 增强了患者对自己所服主要药物的作用和副作用的了解，并能正确服用和自我观察 通过对患者在住院期间的用药宣教，提高了患者对服用药物的认识，使其能自觉服用，自己观察用药后反应，及时向医护人员进行反馈，有利于治疗。
3.3 提高了治疗效果和患者对护理服务的满意度 本组195例患者通过精心护理和详细的、具有针对性的阶段性健康教育，均无发生并发症，缩短了平均住院天数，提高了医疗护理质量。通过出院前的健康教育，强化了患者的自我保健能力和自查能力，使患者和家属掌握需要复诊的日期和需要进行再次医治的指征和途径，使康复护理从医院内延伸到了院外，弥补了患者从医院护理过渡到家庭护理的环节，有效地解决了患者出院后护理支持不足的问题［4］，建立起良好的护理关系，提高了患者对医院服务的满意度，有利于医院对患者的追踪和提供连续性的服务，保留就医人群。