医药学论文：磁共振成像对胆管癌的诊断价值

【摘要】 目的 探讨胆管癌的MRI和MRCP表现，评价MRI结合MRCP对胆管癌的诊断价值。方法 对62例经手术病理证实的胆管癌，回顾性分析其MRI和MRCP表现。结果 肝内胆管癌11例表现为肝内不规则长T1、长T2浸润性信号'增强后呈中度环形强化。肝门胆管癌16例，MRI主要表现为肝内胆管扩张，在肝门部胆管突然截断、中断或充盈缺损，肝门部软组织肿块。肝外胆管癌35例，MRI表现为肝内胆管软藤样扩张，胆总管不同部位完全性梗阻。MRCP可显示扩张的肝内外胆管及梗阻部位的狭窄、中断、截断和管腔内的充盈缺损。结论 MRI和MRCP联合应用能较好地对胆管癌进行诊断，并能准确描述和评价胆管癌扩散及浸润范围。
【关键词】 胆管肿瘤；磁共振成像；胰胆管造影术，磁共振
Value of magnetic resonance imaging in dagnosing cholangiocarcinoma
【Abstract】 Objective To investigate magnetic resonance imaging（MRI） and magnetic resonance cholangiopancreatography（MRCP） features of bile duct cancer.Methods 62 cases of bile duct cancer proved surgically were analyzed retrospectively.Results The characteristic appearance of intrahepatic cholangiocarcinoma （n=11） was a large with an irregular margin.Tumor was hypointensity on T1WI and hyperintensity on T2WI'and showed mild rim enhancement on enchanced MRI.The hilar cholangiocarcinoma （n=16） included intrahepatic biliary dilatation'narrowing;filling defect;interrupted or discontinued and soft tissue mass at hilum of liver.Extrahepatic cholangiocarcinoma （n=35） appeared as dilatation of intrahepatic like soft vine;and the segment of common bile duct discontinued completed.Of those imaging findings the dilated intrahepatic and extrahepatic bile duct;and above the obstructed common duct narrowing of MRCP;filling defect;interrupted or discontinued.Conclusion MRI'with a combination of MRCP techniques'for the diagnostic work-up and assessment'describe the extension and invasion of cholangiocarcinoma.
【Key words】 bile duct neoplasms;magnetic resonance imaging ; cholangiopancreatography'magnetic resonance
胆管癌在临床上并不少见，其病因至今未明，临床诊断亦较困难，多出现阻塞性黄疸后才确诊。目前，胆管癌的诊断和外科手术治疗比过去有了长足的进步［1］。随着医学影像学的发展，磁共振成像（MRI）以其无创伤、分辨率高的特性对胆管癌诊断的价值和术前评价日益受到重视。本文通过回顾性分析来探讨胆管癌在MRI的征象，以期进一步提高MRI对胆管癌的诊断。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集我院2005年1月～2006年2月经手术和病理证实为胆管癌的患者62例。男35例，女27例，年龄37～84岁，平均60.5岁。
1.2 方法 全部患者均行MRI扫描。使用SIEMENS Sonota 1.5T磁共振扫描仪。检查前空腹8～12h。扫描序列：平扫横断位采用快速小角度激发成像序列（FLASH）T1WI加脂肪抑制（FS）和半傅立叶采集单次激发快速自旋回波序列（HASTE）T2WI；冠状位采用真正稳态下的快速成像（TRUFI）T2WI，所用参数：FOV 330×380;矩阵256×512;层厚8.0mm;层距因子20%;翻转角80°；平扫后做增强扫描（T1WI+FS）。扫描方位：常规行横断面扫描，辅以冠状及矢状面扫描，所用对比剂为Gd-DTPA'剂量20ml，从肘静脉快速推注，注射速度2ml/s。磁共振胰胆管造影术（MRCP）采用2D厚重T2WI，TR/TE 4500/980，FOV 400×400。
2 结果
2.1 胆管癌部位 肝内胆管细胞癌11例；肝门胆管细胞癌16例；肝外胆管细胞癌35例。
2.2 肝内胆管癌MRI和MRCP表现 左肝7例，右肝4例。均为不规则形的肝内局部异常信号，T1WI呈稍低混杂信号，囊变坏死呈低信号，中间夹杂有扩张的小胆管或者黏液湖呈更低信号。T2WI呈稍高混杂信号，实质部呈稍高信号，中间夹杂有扩张的小胆管或者黏液湖呈更高信号。可见病灶周围扩张的小胆管6例。可见病灶坏死或者囊变5例。增强扫描病灶动脉期强化不明显5例，静脉期病灶的实质呈斑片状不规则轻度强化7例，中度强化3例；延时后强化3例。MRCP可见病灶区胆管走向杂乱、僵直、各种形状的截断狭窄及病灶周围的小胆管扩张，其中周围胆管扩张7例，病灶较大致肝门区胆管截断性狭窄3例。合并胆道系统结石4例，5例病灶附近呈现肝萎缩。2例胆囊受累，3例肝右后叶淋巴结转移，1例腹膜系膜受累及腹膜后淋巴结转移，1例胃窦部受累（图1）。
2.3 肝门部胆管癌MRI和MRCP表现 16例显示不同程度的肝内胆管扩张，11例显示肝门肿块，5例显示肝门部胆管局限性不规则狭窄。12例肝门肿块平扫为T1WI呈低信号，4例等信号。12例T2WI均呈不同程度的高信号。12例增强T1WI动脉期未见明显强化，门脉期呈轻度强化。6例肝门区肿块浸润包绕门静脉，侵犯临近肝实质。3例肝内转移灶。2例肝门区、腹腔干、腹主动脉周围淋巴结转移。MRCP显示16例均呈不同程度的肝内外胆管扩张，呈软藤样表现。梗阻部位呈现截断状8例，5例鼠尾状（图2、）。