医药学论文：新生儿缺氧缺血性脑病130例的临床病因及头颅CT特点分析

［摘要］ 目的 探讨新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的临床及病因与CT的关系。方法 分析130例新生儿HIE的临床及病因与CT的特点。结果 130例新生儿HIE临床分度轻度为45例、中度52例、重度33例；CT分度轻度为28例、中度56例、重度46例；两者有明显相关性（P＜0.05），宫内窘迫是HIE的主要病因，其次为娩出过程中严重窒息，早产儿发病率高于足月儿。结论 在评估新生儿HIE时，应根据临床分度与CT分度综合分析。做好围产期保健，规范和提高基层医护人员新生儿窒息复苏，加强对高危儿监护，及时治疗围产期缺氧因素是预防新生儿HIE的关键。
［关键词］ 新生儿，预防；脑缺氧；脑缺血；断层摄影术，X线计算机
新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxiaischemia encephalop，HIE）是围产期窒息脑缺氧所致一系列脑病的表现，轻者愈后良好，严重者可造成患儿死亡或遗留永久性脑功能缺陷。笔者通过对130例新生儿HIE的临床病因及CT表现进行分析，旨在提高对本病的认识，并为临床提供准确的治疗依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例均系我院2000～2006年收治资料完整的130例住院患儿，围产期均有不同程度的窒息史，男68例，女62例。其中102例为足月儿，28例为早产儿，早产儿为30～36周出生；日龄30 min～10天，Apgar评分1～7分。全部病例HIE诊断和临床分度均根据杭州会议修订标准［1］分为轻度、中度、重度。本组轻度45例、中度52例、重度33例。分娩方式：顺产45例、胎吸24例、剖宫产36例、臀位25例。出生体重：＜2.5 kg 27例，2.5～4.0 kg 78例，＞4.0 kg 25例。临床表现异常，但CT正常不在讨论范围内。
1.2 方法 CT机为美国PQS螺旋CT机，120 kV 80mA扫描，层厚10 mm，间距10 mm，扫描时间5 s，全部为平扫，初次头颅CT扫描最早在出生后2 h，最迟为10天，其中61例进行头颅CT复查，复查时间1～28个月。
1.3 统计学方法 采用秩和检验。
2 结果
2.1 临床表现 意识障碍130例，其中过度兴奋48例，嗜睡73例，昏迷9例；肌张力改变99例，其中减弱40例，增高59例；原始反射异常：拥抱反射活跃45例，减弱或消失81例，吸吮反射减弱或消失71例。惊厥66例，呼吸衰竭9例，瞳孔改变41例；前囟紧张71例，呕吐65例，尖叫24例，发绀79例。
2.2 头颅CT表现 脑实质内低密度影局限分布在2个脑叶内者23例，分布在2～4个脑叶内，并伴有脑灰白质对比模糊者73例，其中并发蛛网膜下腔出血21例，脑室出血6例。广泛分布于双侧大脑半球，灰白质界限消失，部分有侧脑室受压变窄者30例，脑实质及脑室出血各2例。复查病例的CT表现：复查61例中，头颅CT正常41例，脑瘫10例，脑积水3例，硬膜下积液3例，4例上脑室扩大并伴有脑室周围白质内软化灶。
2.3 CT分度与临床分度关系 CT分度与临床分度中，轻度、中度、重度符合率分别为81.6%、76.9%、68.2%，两者分度有明显相关性（P＜0.05）。
2.4 130例HIE的病因分析 根据患儿发病情况可分母体因素、分娩时情况及胎儿因素3个方面，见表1。

表1 130例新生儿窒息并发缺氧缺血性脑病的常见因素

 

注：胎儿因素因本观察组资料中未发现，故表中未列出

2.5 130例新生儿HIE常见并发症分析 130例新生儿缺氧缺血性脑病中足月儿102例，占同期住院足月儿的10.49%（102/972）；早产儿28例，占同期住院早产儿的32.56%（28/86）；死亡17例，死亡率为13.08%。其中，早产儿14例，占死亡新生儿的82.35%，130例新生儿HIE常见并发症，见表2。

表2 130例新生儿缺氧缺血性脑病常见并发症

 

3 讨论
3.1 HIE的临床特点 婴幼儿由窒息引起的HIE日益受到重视，新生儿HIE可致中枢神经细胞不可逆损伤，造成不同程度的神经系统后遗症，其预后的好坏受多种因素的影响，个体差异较大。围产期窒息是最主要病因，缺氧是发病的核心。HIE患儿可出现一系列神经系统症状及体征，其中以意识障碍、肢体肌张力改变、原始反射异常、惊厥、瞳孔改变及前囟紧张最有意义。本组130例患儿均有意识障碍。急性缺氧时，内环境平衡受损导致的细胞毒性水肿，血管内皮细胞变性、肿胀、管腔狭窄、闭塞，组织缺氧，引起严重脑损伤，导致后遗症的增加，病变严重时，大区域脑组织坏死、液化形成脑瘫［2］，本组中有6例。对窒息患儿应予以高度警惕、细心观察、早期诊断、及时治疗。争取在病变的可逆阶段尽早积极有效地综合治疗，使受损的脑组织尽快得以修复，这是减少神经系统后遗症的关键。加强围产期保健，积极预防早产，延长宫内发育时间，定期产前检查，注意胎儿生长发育情况，及时发现和治疗妊娠并发症，减轻其对胎儿生长发育的影响，减少低出生体重儿，及时发现和处理各种围产期缺氧因素，加强对高危儿监护，规范基层医院产科人员新生儿窒息复苏技术。提高助产技术，减少围产期胎儿宫内窘迫及新生儿窒息是预防HIE的关键。
3.2 HIE影像学特点 HIE的CT分期取决于缺氧的不同时期、脑组织的病理改变及脑的髓鞘化程度［3］。HIE头颅CT主要表现为脑室周围脑白质和灰质呈弥漫或两侧不对称性的低密度改变，伴灰、白质界限模糊或消失，或灰、白质密度反转，侧脑室受压变窄，可合并蛛网膜下腔出血、硬膜下出血或脑实质出血。本组130例头颅CT均有低密度改变，并发蛛网膜下腔出血21例，脑室出血6例，脑实质出血4例，CT能直观HIE的病变部位、范围和程度，能判断是否合并颅内出血，是临床诊断的可靠依据。
3.3 临床分度与CT分度之间的关系 本组130例HIE患者临床与CT有明显相关性（P＜0.05），临床分度存在一定的局限性，而CT分度根据脑损伤的分布范围、部位及严重程度，脑灰、白质界限与侧脑室受压情况来决定，较为客观［4］。HIE缺乏特异性的症状和体征，临床评估较困难，而CT为目前确认本病的主要手段之一，检出率高，并能明确病变的部位、范围，对新生儿窒息损伤及判断预后有一定的帮助，它是新生儿窒息的首选检查项目。将临床分度与CT分度联合应用于临床，对HIE的病因诊断及治疗将具有积极的意义。