医药学论文：PRK并发症及处理方法的研究进展

准分子激光屈光性角膜切削术（PRK）可以成功地矫治近视及散光，但并非无并发症，其中之一即准分子激光切削后角膜组织的愈合反应有时不可预测。这就可能导致包括屈光回退、过矫、角膜上皮下雾状混浊、术后疼痛、欠矫、药物性高眼压、眩光、偏中心等并发症的发生。确定一种最好的方法控制术后反应，从而将患者的并发症减少到最低程度而不干扰上皮的愈合，以获得满意的矫治效果是十分重要的。
准分子激光屈光性角膜切削术（photorefractivekeratectomy，PRK），可以成功地矫治近视及散光［1～4］，然而，这种技术并非无并发症，其中之一即准分子激光切除后角膜组织的愈合反应有时不可预测［5］。本文就近年来文献报道的PRK并发症（如PRK术后疼痛、角膜上皮下雾状混浊、过矫、屈光回退及欠矫、药物性高眼压、眩光、偏中心等）［2，6］及处理方法作一综述。
PRK术后，患者可能很快就有中到重度的疼痛［7］。几个小时内可能会剧烈疼痛，有报道在术后24h疼痛达高峰。局部予以双氯灭痛（diclofenaesodium）［7～9］、消炎痛钠（indomethacinsodium）及氟比洛芬钠（flurbiprofen）［9］可以成功地减缓术后疼痛。Vajpayee等人［10］的研究发现局部应用非类固醇类抗炎药物与过矫发生的增加有关，这些药理学因素可能参与调节激光切除后角膜基质的愈合反应及角膜上皮的残留，并改变PRK的最终结果。局部用双氯灭痛及氟比洛芬钠可以减少近视的回退，是激光角膜切除术后治疗的有用辅助药物［8］。研究确定一种最好的方法控制术后反应，从而将患者的疼痛际减少到最低程度而不干扰上皮的愈合及满意的屈光，是十分重要的。
应用PRK治疗近视，人们最为关注的并发症之一是角膜haze的形成，而haze的发生，不仅影响PRK术后的视力，而且造成视力的回退。目前，大多数临床报道均证实防止这一并发症比较有效的方法是局部应用皮质类固醇激素［11～14］，王铮等［12］、McDonald等［13］及Frantes等人［14］的研究表明：PRK术后haze形成的主要原因是角膜细胞增多、基质层状排列呈非连接性、小泡和新的胶原纤维形成等。术后应用皮质类固醇激素能够减少新生上皮下胶原层的厚度［15］。PRK术后第3天即可见巨噬细胞、纤维母细胞，在角膜前基质内出现，半个月内角膜上皮下混浊水肿反应最重［15，16］。早期应用皮质类固醇激素可迅速有效地消除这种反应，从而可减少新生上皮下胶原纤维的发生。结果表明，PRK术后合理地使用皮质类固醇能有效地降低术后并发症，使PRK效果更加完善。但有些学者在已发表的研究报告中表明［16～19］，局部滴用皮质类固醇对于PRK术后屈光结果或视力均无永久的作用。
3　PRK术后的过矫
PRK术后的早期常有过矫，3～4个月后过矫逐渐减少［2］。文献报道的过矫频率随不同激光而异，部分是因为切除区直径不同所致［2，4］。Vajpayee等［10］发现术后1个月时，有22％的眼过矫大于1．00D，而这些眼在术后12个月时仍有过矫者占8．6％。研究还发现，随访的各段时间内均发现所需矫治的屈光度的大小与≥1．00D的过矫的发生有重要关系。32％的患者局部应用了非类固醇抗炎药物，这与术后1个月、3个月及6个月的过矫明确相关。
4　PRK术后激素性高眼压
5　PRK术后屈光回退或欠矫
PRK术后屈光回退或欠矫的主要原因为上皮和上皮下组织的伤口愈合反应及伤口愈合的个体差异性。PRK术后屈光状态通常需在术后半年以上方能稳定，其屈光回退或欠矫可再次进行PRK矫正，再手术时间应在术后1年以后进行［29］。