医药学论文：需要层次论在乳腺癌术后护理的应用

美国著名心理学家马斯洛（Maslow，AH）认为，人类的需要是分层次的，从低到高依次为生理的需要、安全的需要、爱与归属的需要、尊重的需要和自我实现的需要［1］。人的社会活动是不断追求其需要实现的过程。乳腺癌作为常见的恶性肿瘤之一，已严重影响了妇女的身心健康，甚至危及生命，手术加放、化疗被认为是目前最有效的治疗方法，其中乳腺癌根治术对形体破坏性大，使许多妇女失去了女性性征，因此在整个就医过程中存在着一些特殊的生理、心理问题。笔者在乳腺癌的术后护理中将专科护理与心理护理相结合，重点运用马斯洛的需要层次理论来解决患者的身心问题，满足患者的需要，取得了满意的效果。

　　1 临床资料

　　本组36例乳腺癌患者，于2004年7月～2005年5月收住我科，均为女性，年龄28～72岁，平均49.5岁。文化程度：大中专（包括高中）6例，中小学22例，文盲8例。均行手术治疗，其中乳腺癌根治术8例，扩大根治术2例，改良根治术26例。术后全部进行化疗，21例患者配合放疗。

　　2 护理方法

　　2.1 全面评估 乳腺癌患者因年龄、文化层次、性格特征等的不同，对疾病的认知程度、心理状况以及对手术的期望值等也会有所不同，尤其是对高层次需要的渴求程度会有很大的差异。护士不但要了解患者的身体状况，还要关心心理、社会、文化、经济情况，全面地、动态地进行评估，满足其多方面的需求，实施个性化的整体护理。

　　2.2 满足生理的需要 生理的需要是指人类最原始、最基本的需要，术后早期的护理重点应放在满足生理需求上。患者经历了麻醉、手术创伤等应激后，生命体征不稳定、切口渗血等都可能危及生命，而引流管的放置、切口疼痛、患肢制动等都会导致舒适度下降，此时护士应加强监护，注意观察病情，并帮助患者取舒适卧位，患侧上肢安放屈臂内收姿势制动，正确评估切口疼痛程度，进行饮食指导，做好引流管的护理，多深入病房了解患者的主观感受，尽量想办法减轻患者的痛苦，满足其基本的生理需要。

　　2.3 满足安全的需要 安全的需要是指对生活在无威胁、能预测、有秩序的环境中的需要［1］。乳腺癌患者手术后床边会放置监护仪、吸引器等各种监护抢救设备，这些物品的存在和身体的不适都会给患者造成一定的心理压力，使其缺乏安全感，此时护士应做好解释工作，并尽量将各种仪器发出的声音调到最低。各项护理操作多与患者沟通解释，更换敷料及引流装置必须严格无菌操作，避免引起感染；患侧肢体功能锻炼要循序渐进，不可操之过急；放疗时要尽量减少身体不必要的暴露，局部皮肤避免搔抓，勿用肥皂清洗；化疗时应做好药物外渗的预防措施，注意用药反应，对于放、化疗引起的白细胞低下者须行保护性隔离；对需要向其隐瞒病情的个别患者，医务人员应做好保密工作，言谈中不要轻易泄露。护理人员应学会及时正确地评估影响患者安全的因素，积极加以防范，努力为患者提供一个安全的生理、心理、社会环境。

　　2.4 满足爱与归属的需要 爱与归属的需要是指个体对家庭、友伴的需要，对得到组织、团体认同的需要，希望爱与被爱［1］。通过深入访谈，笔者获知本组36例乳腺癌患者术后普遍存在自卑、忧虑心理，她们最需要的情感依托是获得家人、朋友的理解、关心和体贴，护士要动员一切社会支持系统帮助患者树立战胜疾病的信心，使其对未来生活感到有希望、有价值。首先要与患者家属沟通，尤其有必要与患者丈夫沟通，鼓励其给予患者更多的心理支持，协助患者接受身体外观上的改变，亲人和朋友的关爱能让患者感受到亲情和友情的温暖。另外，来自领导、同事的关怀问候能让患者重新建立社会归属感。安排与同样经历过乳腺癌切除术的患者接触、交流，病友之间建立良好关系也有助于满足患者心理需要，同时可提供抗癌协会或癌症俱乐部的有关信息，帮助患者结交更多有相同经历的朋友。

　　2.5 满足尊重的需要 尊重的需要包括自我尊重与被他人尊重，是个体对自己的尊严和价值的追求［1］。乳腺癌根治术对形体破坏大，患者常为失去女性性征而产生焦虑、自卑心理，对别人怎么看待自己很敏感，自尊心极易受伤害，多数患者不愿在人前多谈论病情，护士在工作中应注意保护患者隐私，尽量不在探访者及其他无关人员面前提及，不在私下议论，应持真诚、尊重的态度与患者交流，帮助患者建立自尊并赢取他人的尊重。术后2～3天开始患侧肢体功能锻炼，应向患者耐心解释功能锻炼对提高今后生存质量的意义，并与患者共同制定康复计划，鼓励患者要有顽强的毅力，坚持锻炼，才能提高生存质量，过上有尊严的生活。对于身体外观上的缺陷，指导患者可以通过佩戴义乳或特殊胸罩来弥补，条件允许的情况下可以通过局部整形、手术重建来达到美容的效果。同时，调整心态，正视疾病，以积极乐观的人生态度来赢取别人的敬佩和尊重。

　　2.6 满足患者自我实现的需要 自我实现的需要是指一个人要充分发挥自己才能与潜力的要求，是力求实现自己的理想和抱负的需要［1］，这是马斯洛需要层理论中最高层次的需求，与患者的年龄、文化层次、社会地位、生活环境等密切相关。有研究表明，年龄越小、文化层次越高、有一定社会地位的患者，对高层次需要的渴求度越大。本组病例中有1例为中学校长，46岁，她希望出院后能重返工作岗位，但家人都不支持。笔者通过耐心细致地做家属的工作，告诉他们让患者重返社会有利于脱离患者角色，重新燃起对生活的希望，努力工作得到社会认可是一个逐步达到自我实现的过程，在身体条件许可的情况下应满足她的这一需要，最后家属表示理解，患者的需要得到满足。自我实现的需要是最难满足的，许多患者常为此陷入失落沮丧甚至悲观绝望中，这种不良情绪又会进一步影响健康状况，因此护理人员应鼓励患者表达自己的个性、追求，帮助患者认识自己的能力，战胜疾病，为自我需要的满足创造条件［2］。