医药学论文：预构皮瓣的研制及其进展

预构皮瓣是按照一定的设想和设计，通过手术将皮瓣预先施以加工，改造成具有一定要求，功能和特性的皮瓣，使其更便于修复器官缺损，更好地恢复其功能与形态。也由于在皮瓣内植入轴型血管或大网膜或肌肉，将随意皮瓣变成轴形血管皮瓣，扩大了游离皮瓣供区的选择。这一技术已逐渐被广大整形外科医生所重视，并视为整形外科领域中又一个新进展。1994年Prifag将血管植入皮瓣形成轴型皮瓣称为预构皮瓣(Prefabrication)。而在皮瓣中填加骨，软骨等行器官再造称为预置(Prelamination)，我们姑且将二者合在一起，统称为预构皮瓣，现在已经被临床应用的有：预构皮瓣鼻成形术，预构皮瓣耳成形术，预构皮瓣眼睑成形术，预构皮瓣阴茎成形术。预构大网膜轴型皮瓣，预构血管植入轴型皮瓣。预构肌皮瓣，预构扩张皮瓣等等，均获得了良好的临床效果。
Skin Flaps Hui Bosheng
［Abstract］　Prefabricated skin flap is a skin flap with specified require, function and property, according to specified idea and design it is modified in advance prior to transfer by means of operation. so that the function and appearance of the organs is recovered better. Also owing to the vessel is implanted into skin flap so that the random pattern skin flap can be turned into axial pattern skin flap, thus the choice of the donor site of the free skin flap is increased. So as a new technique and advance in the field of plastic surgery the prefabricated skin flap has been accepted widely.
［Key Words］　Prefabrication　prelamination
众所周知，任何体表器官的修复与再造都要用皮瓣做为它的表面覆盖材料并加以塑形、成活而成，故皮瓣是修复与再造人体体表器官最基本的技术和手段，器官再造的速度与质量和皮瓣技术息息相关，要提高器官再造的速度与质量就必然要改进皮瓣技术，在现实的皮瓣技术中也确实存在着许多不足和局限性，需待解决，如：它的血运有限、大小、部位不能随心所欲，在移转的过程中要受强迫体位之苦，术后感觉不好，外形臃肿不美观等等，距人们的要求还有很大差距，因此，大家在应用的过程中必然会针对上述的诸多不足进行各种改进，如：Gillies和Filatov将皮瓣做成皮管，更便于移转和使用。六十年代随着显微外科技术的发展，借助显微外科技术游离皮瓣移植成功，大大地缩短了疗程，也免去了皮瓣移转中所受的强迫体位之苦。到八十年代随着血管解剖学的发展，人们对皮肤血管解剖有了进一步认识，发展了筋膜皮瓣、肌皮瓣，以及带骨关节的皮瓣，使皮瓣技术从理论到实践都有了很大的发展和改进。那么，在这期间预构皮瓣的实验研究和临床应用也是改进和发展皮瓣技术之一。它预先在皮瓣中植入知名的动静脉束，使其血运增加，防止坏死。在皮瓣下方预先埋入扩张器用以扩大皮瓣的面积，使头皮缺损整旧如新。在皮管内植入小皮管形成尿道预构阴茎。在皮瓣下预先移植耳甲皮肤软骨复合片行鼻再造等等。近三十年来在国内外研制和应用预构皮瓣的种类繁多，方法各异，可谓繁花似锦，硕果累累。
鼻再造的历史由来已久，但传统的方法都是用皮瓣折叠做内鼻的衬里形成鼻前庭和鼻翼，由于皮瓣本身就厚，再重叠一次等于两个皮瓣相加就越发肥厚，术后不仅外形臃肿失真，而且鼻腔狭窄通气不畅。1964年我科收治一患者由于血管瘤切除导致半鼻缺损。当时朱洪荫教授、王大玫教授改变传统作法、设计左侧前额镰刀状皮瓣，在皮瓣形成之前先在前额皮瓣远端切开皮肤和皮下，并向上方剥离呈一拱窝，再自耳甲腔切取耳甲软骨及附有前侧皮肤的复合组织片移植至前额形成的拱窝的皮瓣侧，而前额侧则游离植皮。愈合后即成未来的鼻翼。在延迟前额皮瓣时在皮瓣肉面植皮做未来内鼻的衬里，前额侧植皮覆盖创面。二周后将皮瓣完全掀起移至鼻缺损部与健侧创缘对合，三周后断蒂，修复完毕，术后鼻孔通气流畅，外形美观。这一方法恰似建楼房中的预制件，所以当时我们就借用了建筑业中的术语，更形象地称此法为预构法。并流传至今。中华整形烧伤外科杂志1995年第二期报道了郝新光教授在1987年用上臂皮瓣作衬里在胸大肌皮瓣上预制鼻，修复鼻及唇颊部缺损，获得满意结果，称为预成鼻再造法。