医药学论文：MRU在上尿路梗阻病因诊断中的应用研究

【摘要】 目的 探讨磁共振尿路水成像（MRU）对诊断上尿路梗阻病变的价值。方法 78例上尿路梗阻患者用重T2WI快速自旋回波(FSE)序列做MRU，采集资源影像后做最大信号强度投影(MIP)处理，其中23例同时应用SSFSE序列及厚层投射技术直接成像。结果 78例患者经过MRU检查均满意地显示了梗阻部位及尿路扩张程度，定位诊断准确率为 100%，定性诊断准确率为 88.5%。结论 MRU能准确地显示尿路梗阻的部位和程度，具有无创伤、无痛苦、无辐射、不需造影剂及能多平面成像等特点，比临床上常用的B超、静脉尿路造影、逆行肾盂造影等检查具有一定的优越性。特别适用于静脉尿路造影(IVU)有禁忌证和肾功能丧失患者。
【关键词】 磁共振尿路水成像 尿路梗阻 诊断
【Abstract】 Objective To evaluate the diagnostic value of magnetic resonance urography(MRU)in patients with upper urinary tract obstruction.Methods 78 patients with upper urinary tract obstruction were examined with heavy T2 weighted fast spin echo pulse sequence to acquire image and postprocedure processing was performed with maxmium-intensity-projection (MIP).Results MRU examination succeeded in all 78 patients and the sites of urinary tract obstruction were distinctly shown. The accuracy of MRU in the detection of the degree and level of urinary tract obstruction was 100% and the accuracy for evaluating the causes of obstruction was 88.4%.Conclusion MRU is noninvasive and free from ionzing radiation or iodinated contrast medium. It had more superior diagnostic value than ultrasound B，intravenous urography(IVU)and retrograde pyelography.
【Key words】 magnetic resonance urography urinary obstruction diagnosis
近年来磁共振成像技术发展迅速，水成像技术是磁共振成像领域的重大进展之一，它不用放射线与造影剂，利用重T2效果使含水器官显影，安全性高，操作简单，成像清晰，具有无创伤、无痛苦、无辐射、多平面成像等特点，其在泌尿系中的应用即磁共振尿路造影（MRU）已为国内外放射学医师和临床医师所广泛关注。笔者收集我院2002年8月～2004年9月对78例上尿路梗阻患者进行MRU检查的资料进行了应用研究，现就其对上尿路梗阻病变性质的诊断价值报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择经过B超和静脉肾盂造影（IVU）怀疑上尿路梗阻患者78例行MRU检查，男43例，女35例，年龄4～65岁，病程1周～3年。IVU检查提示肾盂输尿管连接部狭窄18例，输尿管结石36例（双输尿管结石致肾功能衰竭、IVU不显影12例，阴性结石6例），术后输尿管狭窄12例，输尿管息肉3例，输尿管肿瘤5例，先天性畸形4例。其中66例行手术治疗，12例非手术治疗。
1.2 检查方法 使用美国GE公司1.0超导型磁共振成像仪。检查前禁饮水8h，扫描时嘱患者平静呼吸；小儿检查前15min口服水合氯醛，待睡眠后进行检查。全部病例先行常规横轴位T1WI、T2WI扫描，而后应用快速自旋回波（FSE）作冠状面重T2扫描，层厚3.0mm，无间隔，连续20～30层，视野40cm×40cm，激励次数4次，图像矩阵256×192，成像时间约6～8min，获得重T2图像后，使用感兴趣区技术剪切与肾及尿路重叠的结构，重新建立三维最大强度投影、多角度旋转图像。其中23例患者同时应用SSFSE序列与厚层投射技术直接成像，在冠状位及不同角度的冠状斜位上再常规采集一组约4～6帧MRU图像，扫描时屏气，每帧图像成像时间4s，成像参数：TR 4000ms，有效TE 1100ms；视野(FOV)40cm×40cm；矩阵320×256；层厚30～50mm；常规使用脂肪抑制技术。将MRU检查的结果与手术后诊断或治疗后明确的诊断相比较，评价MRU对诊断上尿路梗阻病变性质的价值。
2 结果
78例患者经过MRU检查均能清晰地显示梗阻的部位及尿路扩张程度，69例与手术后定性诊断或治疗后明确的诊断相符合，6例术前只作了定位诊断、未列病变性质，3例误诊，定性诊断准确率为 885%。其中肾盂输尿管连接部狭窄18例，MRU显示病变处的输尿管变细，其上的肾盂扩张，无明显的充盈缺损(图1)，该18例MRU与术前IVU和术中所见完全一致；输尿管结石36例，尿路结石在常规磁共振成像中呈现无信号或低信号(图2，图3)，但在MRU中表现为结石部位的充盈缺损，结石以上部位的输尿管扩张、积水，这与IVU的表现一致，其中的12例双侧输尿管结石致肾功能衰竭、IVU不显影的患者，MRU均能显示出结石的大小和部位，6例阴性结石MRU表现为梗阻部分无信号，梗阻以上部位输尿管扩张；术后输尿管狭窄12例，其中8例IVU不显影和膀胱镜逆行输尿管插管失败的患者，MRU均能显示狭窄的部位和梗阻端与膀胱的关系，狭窄长度2～4cm不等，4例显示出狭窄处的输尿管变细，显影中断，狭窄部位以上的输尿管扩张；输尿管肿瘤5例，MRU显示肿瘤部位的输尿管腔内充盈缺损，呈不均匀软组织信号，肿瘤以上的输尿管不同程度的积水；先天性畸形4例，其中重复肾盂、输尿管畸形2例，MRU显示左肾盂、输尿管重复畸形伴输尿管下段鸟嘴样狭窄，梗阻点以上输尿管扩张。下腔静脉后输尿管畸形1例，MRU显示上段输尿管呈"麻花扭曲样"改变，中下段显影不良，巨输尿管症1例，MRU显示左输尿管全程腊肠样重度扩张，下段呈鸟嘴样狭窄(图4)；输尿管息肉3例，其中2例为结石并息肉，MRU仅显示出结石影，另1例为多发性息肉，MRU误诊为输尿管肿瘤，均经手术病理证实。