医药学论文：肥大肝叶内胆管结石的处理

【摘要】 目的 探讨在肝肥大-萎缩征中肥大肝叶内胆管结石的处理方法。方法 回顾性分析我科1990年6月～2004年12月收治的103例肥大肝叶内胆管结石病人的临床资料，总结其手术治疗的原则和方法。结果 全体病例均经手术治愈，术后残石率17.5%，效果优良率83.7%。结论 肥大肝叶内的胆管结石，手术难度大，应根据病情选择手术方式，既要遵循肝胆管结石的治疗原则，又要保护赖以生存的肥大肝叶（段）。
【关键词】 肥大肝叶；肝胆管结石；手术治疗
【Abstract】 Objective To investigate the methods in treatment of calculus in hypertrophic liver lobe duct in liver hypertrophy-atrophy syndrome patients.Methods The clinical data of 103 patients with hypertrophic liver lobe duct calculus treated in our department from June 1990 to December 2004 were retrospectively analyzed ，then summarized its treatment principle and method.Results All patients had been cured by operation，the rate of residual stones was 17.5% and the superior rate was 83.7%.Conclusion Calculus in hypertrophic liver lobe duct was difficult to treat through operation.The operation plan should be selected based on patient's condition.Not only the treatment principal of hepatolithiasis should be obeyed，but also the hypertrophic liver lobe(segment)which was essential to survival should be protected.
【Key words】 hypertrophic liver lobe；hepatolithiasis；operation
肝肥大-萎缩征是肝内胆管结石的常见并发症之一，也是术后残留结石的主要原因［1］，尤其是结石位于肥大的肝叶内时，手术处理非常困难。我科从1990年6月～2004年12月共收治肝内胆管结石并肝肥大-萎缩征292例，其中肥大的肝叶内有胆管结石的103例，占35.27%。现将103例的处理报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组103例中男47例，女56例。年龄32～61岁，平均45.2岁，肝胆管结石的病史平均14.2年（4～40年）。既往有平均手术次数为1.38次（0～8次）。萎缩的肝内也有结石的96例，占93.2%。
1.2 临床表现 症状主要表现为右上腹疼痛、寒战、发热、波动性黄疸等。主要体征有：黄疸、不对称性肝肿大、肝浊音界缩小、脾大及腹壁浅静脉曲张等。见表1。

表1 103例患者体征情况

 

1.3 术前影像学检查 主要有B超、CT、ERCP、PTC、MRCP、经T管逆行胆管造影等。经手术证实，CT的准确率达96.1%。见表2。

表2 103例患者术前影像学检查情况

 

1.4 肝胆管结石并肝肥大-萎缩征情况 以左肝肥大、右肝萎缩最为多见，占85.4%(88/103)。见表3。

表3 103例肝胆管结石并肝肥大-萎缩征情况

 

表4 103例患者手术方式

 

全组平均手术时间5.6h（4～8.5h），平均失血量268ml（150～1200ml)。
2 结果
全组病例均经手术治愈，经影像学检查残石率为17.5%(18/103)。术后近期并发症为切口脂肪液化6例，应激性溃疡4例、胆漏2例、膈下感染3例，均经保守治疗而愈。83.5%(86/103)的病例获得随访，平均随访4.3年（1～12年）。有12例患者术后有右上腹痛病史，每次发作均经保守治疗而愈。有2例患者分别在5年、7年后再次手术，优良率达83.7%。
3 讨论
胆管结石仍是影响人们健康的常见病症［2］。肝肥大-萎缩征是肝胆管结石的并发症之一，手术困难，残石率高。尤其是结石位于肥大的肝叶内时。本组残石率达17.5%［3］，比我院同期的肝胆管结石的残石率(7.7%)明显较高。