医药学论文：颈内动脉海绵窦瘘的血管内治疗

  【摘要】 目的 介绍治疗颈内动脉海绵窦瘘的经验和体会。方法 采用Seldinger法插入导管鞘后，用带Balt可脱球囊的magic-BD导管透视下经导引管送达瘘口水平，当球囊突然"低头"或改变方向时，表示球囊已通过瘘口，进入海绵窦。以等渗造影剂交换气体后充盈球囊至杂音消失，造影证实瘘闭塞完全，并保持颈动脉通畅。结果 本组78例共进行82次栓塞治疗， 66例保持了患侧颈内动脉的通畅，12例闭塞了患侧颈内动脉，其中4例因球囊破裂，症状复发，又进行了二次栓塞治疗后治愈，无术后死亡和症状加重病例，但其中6例自发性患者症状消失4例，症状减轻2例；其余病例均在术后3天～3周内症状消失，经过1个月～5年的随访未见复发。结论 血管内栓塞治疗已成为治疗颈内动脉海绵窦瘘的首选方法。
【关键词】 颈内动脉海绵窦瘘；栓塞治疗；Seldinger法
【Abstract】 Objective To introduce the experience about endovascular treatment of carotid-cavernous sinus fistulas（CCF）.Methods Using Seldinger technique method，guide Magic-BD micro-catheter with Balt detachedable rubber ball to the fistulas level，when verified the ball inside the fistula of carotid-cavernous sinus but outside the carotid artery，filled the ball fully enough with iodine material until the abnormal noise disappear and release the ball remained the internal carotid artery patent.Results 82 times treatment to 78 cases，66 cases remained the internal carotid artery patent，12 cases occluded the internal carotid artery indispensable.4 of them sustained the second time treatment because recurred CCF caused by the ruptured ball. Most of the patientss symptoms disappeared within 3 days to 3 weeks.1 month to 5 years follow-up showed none of them reccur.Conclusion The preferred therapy of CCF is intravascular embolization.
【Key words】 carotid-cavernous sinus fistulas；embolization therapeutic；seldinger technique
颈内动脉海绵窦瘘(CCF)是指颅内海绵窦段的颈内动脉本身或其在海绵窦段内的分支破裂，与海绵窦之间形成异常的动、静脉沟通，导致海绵窦内的压力增高而出现一系列临床表现。1972年Serbinenko创用可脱性球囊技术填塞瘘口，治愈率达90%以上，目前已成为此病首选的治疗方法。本文报告治疗78例患者的经验和体会。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组78例CCF中男52例，女26例，年龄18～53岁，平均35岁；其中72例有明显的外伤史，6例为自发性；病程35天～6个月。所有病例均有不同程度的搏动性突眼、结膜充血、水肿、持续性颅内杂音以及视力下降，其中2例表现为反复鼻出血，12例表现为双侧症状。本组所有病例治疗前均经压颈试验（即Matas试验），代偿满意后进行治疗。
1.2 方法 本组均在局部麻醉条件下采用Seldinger法插入导管鞘。采用8F导管鞘经股动脉插管行全脑选择性血管造影及交叉压迫造影 ，了解前、后交通动脉以及代偿情况，然后经鞘送入8F导引管，最后固定在C2水平。导引管尾端接Y形接头，侧臂与带三通软连接管的动脉加压输液管道相连，缓滴盐水。根据瘘口大小选择合适球囊，安装在可脱球囊导管上。在肝素化条件下将装有Balt可脱球囊的magic-BD导管透视下经导引管送达瘘口水平，当球囊突然"低头"或改变方向时，表示球囊已通过瘘口，进入海绵窦。以等渗造影剂交换气体后充盈球囊至杂音消失，造影证实闭塞完全，颈动脉通畅良好后，轻轻持续地牵拉导管，囊颈乳胶塞自动与导管脱离，球囊卸脱于瘘口内，解除肝素化后拔管加压包扎伤口。
2 结果
本组78例共进行82次栓塞治疗，66例保持了患侧颈内动脉的通畅，12例闭塞了患侧颈内动脉，其中4例因球囊破裂，症状复发，又进行了二次栓塞治疗后治愈，无术后死亡和症状加重病例，但其中6例自发性患者症状消失4例，症状减轻2例；其余病例均在术后3天～3周内症状消失，经过1个月～5年的随访未见复发。
3 讨论
人体内唯一的一处动脉通过静脉的结构即是海绵窦，又因为高发几率的颅脑外伤，故海绵窦区极易发生动静脉瘘，其中TCCF占70％以上。自1974年Serbinenko［1］首次报道以可脱球囊栓塞治疗TCCF获得成功，随着医学影像的飞速发展和栓塞材料的不断改进，以及30多年来栓塞技术的不断完善，血管内治疗已成为治疗CCF的首选方法。
3.1 复杂的病因 因外伤引起者占75%以上，如颅底骨折撕裂、骨片刺破、异物穿通伤、火器伤；本文72例有明显的外伤史；医源性创伤如开颅手术或三叉神经痛射频治疗等；其他因素可发生自发性CCF，如动脉瘤破裂、动脉炎、动脉粥样硬化、妊娠期间自发性CCF。不同的病因会导致治疗过程和效果的不同，如脑外伤颅底骨折引起者，容易造成球囊破裂，使栓塞失败或增加治疗难度，本文所遇到的4例即是这种情况。解决的办法如下：（1）准确地判断瘘口的位置；（2）充盈球囊时不要用力过猛；（3）球囊充盈造影剂不要过量；（4）采用多枚球囊治疗。自发性的CCF，瘘口往往不止1个，称为复杂性CCF，有的颈外动脉也会参与，有的累及双侧颈内动脉，这样会给治疗带来难度，本文6例仅4例痊愈，2例症状减轻。解决的办法如下：（1）造影要全面，以防遗漏；（2）先选择压颈试验症状减轻明显的一侧进行治疗，效果满意并保持该侧颈内动脉通畅后再行对侧治疗；（3）先填塞离瘘口较远的海绵窦空间，必要时微弹簧圈辅助，这样会避免遗漏瘘口；（4）采用多球囊栓塞［2］。