医药学论文：外伤性晶状体全脱位的治疗分析

【摘要】 目的 探讨外伤性晶状体全脱位的治疗方法。方法 对16例（16眼）外伤性晶状体全脱位病例治疗进行分析。结果 16例病人中有10例手术摘除全脱位的晶状体，6例保守治疗。治疗后13例视力有不同程度提高，3例视力无改善。眼压正常14例，有2例需药物控制。结论 外伤性晶状体全脱位应根据其脱位的位置、是否存在并发症而决定治疗方法。
【关键词】 眼外伤；晶状体全脱位；治疗方法
晶状体全脱位为外伤所致，且多可继发青光眼，彭寿雄［1］等报道晶状体脱位导致继发性青光眼的发病率高达87.7%。晶状体全脱位，无论是脱位于前房还是脱位于玻璃体腔内或是玻璃体下方，治疗上都有一定的困难。现将我院2001～2004年16例（16眼）晶状体全脱位患者的治疗结果分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 晶状体全脱位病例16例（16眼）。男11例，女5例。右眼11例，左眼5例。年龄为29～61岁。致伤原因：拳击伤5例，秤杆伤2例，木柴击伤6例，啤酒瓶击伤2例，木门撞伤1例。伤后就诊时间：最短30min，最长2年。就诊时视力：无光感1例，光感5例，指数6例，0.05者3例，0.1者1例。晶状体全脱位于前房呈油滴状者8例，虹膜全撕脱晶状体位于前房下方1例，晶状体全脱位于玻璃体腔4例，脱位于玻璃体下方3例。就诊时眼压正常5例，眼压28～70mmHg（1mmHg=0.133kPa）之间11例。伴有前房积血11眼，虹膜根部断裂2眼，玻璃体积血4眼，前房角损伤7眼。
1.2 治疗方法 病人就诊后伴有高眼压者均给予20%甘露醇注射液静脉滴注，口服乙酰唑胺，并视病情给予全身使用抗生素及皮质类固醇治疗。前房积血者给予50%葡萄糖液滴眼，滴高渗糖后再给予睫状血管、睫状上皮的刺激，使房水分泌增多，加快房水循环，便于自体冲洗血凝块，加快排出［2］，亦可直接作用于前房角组织使其细胞脱水，改善外伤所致的房角水肿，使其恢复通畅，从而使前房积血很快吸收。
晶状体全脱位于前房者入院后即给予缩瞳、降眼压，局麻下作上方角巩膜缘切口，用白内障囊内摘除手术方法摘出晶状体，其中6例Ⅰ期植入人工晶体，3例同时作了虹膜周切，3例联合小梁切除术。5例发现玻璃体脱出前房病人即行玻璃体前段剪除。虹膜全撕脱病人手术取出全撕脱后缩在前房下方的虹膜及晶状体。晶状体脱位于玻璃体腔内的病例1例因反复发作葡萄膜炎而手术取出晶状体，2例保守治疗，另1例就诊时已有2年病史，未做特殊处理。晶状体脱位于玻璃体下方3例，经临床观察无明显刺激症状，给予配镜矫正视力。
2 结果
2.1 视力 治疗后矫正视力0.6为4例，0.4为2例，0.3为3例，0.1为2例，0.05为1例，指数2例，光感1例，无光感1例。
2.2 眼压 治疗后眼压< 21mmHg者14例，24～30mmHg者2例。
2.3 并发症 治疗后瞳孔中度上移2例，虹膜全缺1例，玻璃体混浊5例，黄斑出血1例，网脱1例，眼压偏高2例，用噻吗心胺控制。1例晶状体脱位于前房单纯行晶状体摘除者，术后眼压未能用药物控制而后再行小梁切除术。
3 讨论
外伤性晶状体脱位由于晶状体异位和由此伴发的玻璃体疝形成导致瞳孔阻滞及虹膜周边前粘连可继发青光眼，而任何足以引起晶状体脱位的外力，同样也能造成眼内其他组织的损伤，如虹膜损伤、前房积血、房角水肿、前房角后退和玻璃体疝阻塞房角等，也是造成继发性青光眼的重要原因之一［3］，亦是损害视功能的主要原因。本组病例伴有高眼压11眼占68.75%，前房积血11眼占68.75%，伴有前房角损伤7眼占43.75%。

对外伤性晶状体全脱位的病例在临床上是应根据脱位的晶状体所处的位置是否存在并发症而去决定治疗方案的。对于晶状体完全脱位于前房者，因晶状体与角膜内皮相贴，并且因完全性瞳孔阻滞，眼压升高而进一步的损害角膜内皮，一旦角膜内皮细胞死亡，有活性的角膜内皮细胞泵功能消失，将造成角膜基质水肿，失去正常的角膜透明性［4］而影响视力。此时，应尽早摘除脱位于前房的晶状体，解除晶状体对角膜内皮的损伤，并视眼压及房角损伤情况联合小梁切除术或行虹膜周边切除。手术前要注意尽量降低眼压，本组病例除常规静脉滴注甘露醇外，局麻后采用手法按压进一步降低眼压。一般情况下是很难将眼压降至正常以下的，在切开角巩膜缘时先切透一个小口将房水缓慢放出，以达进一步降低眼压的目的。尽量缩短手术时间，手术过程中注意对角膜内皮细胞的保护，尽可能争取将晶状体完整娩出。娩出晶状体后要注意玻璃体脱入前房的情况，一旦发现有玻璃体脱入前房即做玻璃体前段剪除，玻璃体前段剪除可使瞳孔复原、玻璃体回复，避免玻璃体对角膜内皮的损伤，避免虹膜周边前粘连，避免玻璃体牵拉引起的并发症。林振德［5］报道，玻璃体外溢后是否行玻璃体切割术，二者间视网膜脱离的发生率差异有显著性。对于角膜内皮出现水肿混浊的病人，术后给予高渗糖加维生素C混合液滴眼，经治疗后除2例病人角膜内皮留下小片状浅灰混浊外，余均恢复透明角膜。脱位于玻璃体下方病例，笔者认为就如同做了白内障针拨术一样，如晶状体不浮动，无并发症，可保守治疗。给予配镜矫正视力即可。本组病例中3例脱位于玻璃体下方的病人经用镜片矫正视力0.3～0.6。对于脱位于玻璃体腔内的晶状体，如位置相对固定，且长期无刺激作用者，可保守治疗。如病史已长，考虑晶状体已与视网膜发生粘连，不可盲目地将晶状体捞出，以免造成对视网膜的牵拉而致视网膜破裂、脱离［6］。如晶状体在玻璃体腔内晃动，随体位改变撞击视网膜、干扰视网膜功能，反复发作葡萄膜炎或继发青光眼难以用药物控制者应尽早手术摘除晶状体。