医药学论文：不同术式的前列腺增生症患者性激素水平及性功能变化的研究

【摘要】 目的 研究行SPP、TURP、TUBVP的病人手术前后性激素水平及性功能变化情况；探讨性激素水平变化与手术方式、术后性功能障碍三者间的关系。方法 （1）选取200例BPH病人，每例病人分别于术前及术后3个月利用勃起功能中国指数（CIEF）量表来判定性功能状态；（2）SPP组（40例）、TURP组（80例）、TUBVP组（80例）按入院时间以1∶2∶2的比例随机录用。（3）所有病人于术前2天、术后1周及术后3个月分别于上午9～10时抽血，经离心后得到血清样本，分别以T、FSH、E2、LH、PRL放射免疫分析测定盒测定各自的浓度。结果 所有病人的性激素水平都发生了变化，以术后1周T的降低，LH和PRL的升高最明显，到术后3个月时性激素水平恢复正常；发生性功能障碍者有24例。结论 前列腺手术可引起性激素水平的变化，性激素水平变化与术后性功能障碍的发生无关；但手术方式与性功能障碍的发生有关，TUBVP术后并发性功能障碍率低，对于前列腺的手术治疗，TUBVP优于SPP和TURP。
【关键词】 手术；性激素；性功能障碍；良性前列腺增生症
【Abstract】 Objective To study the alternation of the serum levels of sexual hormone and sexual function following the SPP，TURP，TUBVP；and to evaluate the relationship among the alternation of the serum levels of sexual hormone， the style of operation and the sexual dysfunction after operation.Methods 200 cases of BPH which had normal sexual function before operation were chosen and divided randomly (1：2：2 in accordance with the time of hospitalization) into three groups：SPP group(40 cases)，TURP group(80 cases)，TUBVP group(80 cases). The sexual function state of patients were assessed by CIEF(Chinese Index of Erectile Function -5 ) at 2 days before operation and 3 months after operation.All patients were drawn blood at 9~10Am of 2 days before operation and 1 week，3 months after operation.The serum concentration of T，FSH，LH，PRL，E2 were determined by immunoradioassay kit after the blood were centrifuged.Results All cases have the alternation of the serum levels of sexual hormone. It is more significant to the descent of T， the increase of LH and PRL in 1 week after operation. 24 cases have sexual dysfunction after operation.Conclusion The operation of prostate can cause the alternation of the serum levels of sexual hormone which do not have relationship with sexual dysfunction. But the styles of operation have relationship with sexual dysfunction.TUBVP with the little influence on the alternation of sexual hormone and lower incidence of sexual dysfunction after operation is a better operation therapy to BPH than SPP and TURP.
【Key words】 operation；sexual hormone；sexual dysfunction；BPH
良性前列腺增生（BPH）是与年龄和性激素相关的老年男性常见病。临床资料表明在治疗BPH的同时往往对性激素、性功能带来一定程度的影响；随着年龄的增大，前列腺手术后并发性功能障碍的几率增大［1］。但对于前列腺术后性功能下降的具体因素尚未达成共识。一般来讲性功能下降主要与体内雄激素下降有关，但体内雌激素（E）的明显升高、高泌乳素（PRL）血症、血中促卵泡激素（FSH）和促黄体生成素（LH）水平异常都会引起性功能下降。经尿道腔内前列腺切除手术虽不能完全切除前列腺，但它会不会也导致术后雄激素的下降或其他性激素的紊乱，而导致术后性功能障碍？不同的手术方式对性功能的影响有无差别？不同的手术方式对性激素水平变化的影响有无差别？笔者拟行试验证实。
1 资料与方法
1.1 病例选择 病例选自住院病人（2003年3月1日～2005年2月1日），选取200例前列腺病人，按入院时间以2∶2∶1的比例随机分配，80例行经尿道前列腺电切术（TURP），80例行经尿道等离子双极前列腺切除术（TUBVP），40例行耻骨上前列腺切除术（SPP）作为对照组。病人选择的基本条件：（1）入院前6个月内没有服用5α-还原酶抑制剂。（2）无性腺或肾上腺功能异常者。（3）有性生活者，术前性功能正常者。（4）无肿瘤或重要器官严重疾病患者，无糖尿病者。（5）入院前3个月以上没有使用相关激素或其他影响垂体-性腺轴药物者。所有病例有典型的前列腺增生症病史，经直肠前列腺指检，经腹或直肠超声波检查并测量前列腺的体积和残余尿量，术后病理证实为前列腺增生。
1.2 一般资料 所有病例均为有症状的前列腺增生患者，以B超观测值计算前列腺的重量，重量（g）＝1.05×0.52×R1×R2×R3（R1、R2、R3为前列腺的三径长度）。TURP组80例，年龄55～86岁，平均70.5岁；本组前列腺重量54.7～134.4g，平均68.6g。术前IPSS评分为27～35分，平均28.5分；残余尿量70～400ml。TUBVP组80例，年龄56～79岁，平均65.2岁；本组前列腺重量为56～95.2g，平均66.2g；手术前IPSS评分为26～35分，平均29.3分；残余尿量65～350ml。SPP组40例，年龄54～75岁，平均67.4岁；本组前列腺重量为65～104.3g，平均70.4g；手术前IPSS评分为26～34分，平均27.5分；残余尿量85～300ml。
1.3 方法
1.3.1 仪器设备和手术方法 TURP组采用日本Olympus前列腺电切镜，电切功率为200～300W，电凝功率为60～80W，平均手术时间为84.4min。TUBVP组采用美国顺康等离子双极前列腺电切镜，切除功率为180～250W，电凝功率为70～80W，平均手术时间为92.5min。SPP组平均手术时间为76.4min。
所有病人均采用持续硬膜外麻醉。SPP组病人按传统手术方法经膀胱行前列腺摘除术。TURP和TUBVP病人均取截石位，冲洗液TURP组为5％葡萄糖液、TUBVP组为生理盐水，全部手术切除组织在术后进行病理学检查。
1.3.2 研究方法 每例病人分别于术前及术后3个月利用勃起功能中国指数（CIEF）量表［2］来判定性功能状态；最高分为25分，22～25分为正常，17～21分为轻度勃起功能障碍（ED），12～16分为轻度，8～11分为中度，7分以下为重度ED。术前得分＞21分的为入选病人。
所有病人于术前2天、术后1周及术后3个月分别于上午9～10点抽血，经离心后得到血清样本，分别以T、FSH、E2、LH、PRL放射免疫分析测定盒测定各自的浓度。
1.3.3 实验方法 （1）试剂来源：北京北方生物技术研究所提供的T、E2、LH、FSH、PRL放射免疫分析测定药盒。（2）测定仪器：新乡医学院第一附属医院中心实验室的SN-697型全自动双探头放射免疫计数器，DD-5型低温离心机。（3）实验步骤： ①上午9～10时抽静脉血分离血清，如不立即测量，可将样本密封，48h内在2℃～8℃条件下保存，超过48h应放在-20℃冷冻保存。②取试管若干，编号后按加样顺序表进行加样，加样前所有试剂包括待测样品应平衡至室温。③按各测定盒的加样顺序表加样，测定各管放射性计数，由计算机处理得出性激素的浓度。
1.4 统计学方法 数据用SPSS 10.0软件处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用F检验、LSD-T检验、K-W检验、χ2检验；检验标准α=0.05，P< 0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 性激素水平变化情况
2.1.1 手术前测得的性激素水平 发现T和E2高于正常者分别有28例和12例，二者增高与临床上前列腺体积较大相一致；发现T水平低于正常值有12例，术后1周为6例，术后3个月均正常，但T的低值与性功能障碍的发生不一致（有T降低的病人无性功能障碍发生，无T降低的病人术后却有性功能障碍发生）；发现LH术前低于正常值22例，与T的增高基本一致；发现PRL高于正常值1例，无性功能障碍，经头颅CT排除垂体瘤，术后1周降为正常；术前发现FSH高于正常值者48例，术后1周20例，术后3个月8例，但3者并不一致（同一病人不是3次都高）。
2.1.2 各激素水平3次测量结果 各治疗组病例的T值术后1周与术前2天水平及术后3个月激素水平相比均有下降，术后1周比术前下降的幅度：TUBVP组为47.39%，TURP组为56.88%，SPP组为64.42%；TUBVP对T的变化影响最小，SPP对T的变化影响最大；但3种手术的手术后1周与术前T的下降比率的差异无显著性（χ2=1.838，P=0.399）。
LH的变化趋势为：在TUBVP和SPP组中，术后1周比术前2天明显升高，术后3个月又较术后1周略微下降；在TURP组中，从术前2天到术后3个月是持续升高的。FSH的变化趋势为：在TUBVP和SPP组中，手术前至术后3个月是持续降低的；在TURP组中，术后1周比术前略升高，术后3个月又略降低变化平稳。PRL的变化趋势为：在3种手术方式中的变化趋势相同，都是术后1周比术前升高，术后3个月再降低。E2的变化趋势为：在TUBVP组中，自术前到术后3个月持续降低；在TURP组中，自术前到术后3个月持续升高；在SPP组中术后1周先降低，术后3个月又升高。各性激素间的比例正常，无内分泌紊乱发生，说明激素水平经过围手术期到术后3个月时基本恢复正常。见表1。
2.2 性激素水平变化与手术方式及性功能障碍的关系
2.2.1 不同术式3次测量时间的E2水平与手术有交互作用 不同术式3次测量时间的E2水平的差异无显著性，但与手术有交互作用，TUBVP对E2的影响最大，SPP影响最小（P< 0.01），SPP与TURP对E2的影响无差别；3次测量的LH、PRL水平差异有显著性，术后1周及术后3个月水平比术前高，但这种差异与手术方式无关；3次测量的FSH水平差别有显著性，术后1周及术后3个月激素水平比术前低，SPP对FSH水平变化影响最大，TURP对FSH水平变化影响最小（P< 0.05），TUBVP对FSH的影响介于TURP和SPP之间，与二者的差异均无显著性（P>0.05）。3次测量的T水平差异有显著性，与手术有交互作用，即不同手术方式对T水平变化有不同的影响，TUBVP组比TURP组和SPP组影响都小（P< 0.05），TURP组和SPP组差异无显著性（P>0.05）。见表2。