医药学论文：GSS型椎弓根内固定系治疗胸腰椎爆裂性骨折合并脊髓损伤

【摘要】 目的 探讨胸腰椎爆裂骨折合并脊髓损伤的手术治疗效果及GSS型椎弓根内固定系在胸腰椎爆裂骨折中的作用。方法 对34例胸腰椎爆裂性骨折病人早期行后路切开复位GSS型椎弓根内固定，其中12例行半椎管切开减压，并对手术疗效进行评估。结果 34例病人术后随访9～21个月，平均17个月，总优良率76.5%。影像学显示无断钉、无内固定松动现象发生。结论 胸腰椎爆裂骨折合并骨髓损伤有效的治疗方法是早期切开复位内固定，GSS型椎弓根内固定系在治疗中有关键的治疗价值。
【关键词】 爆裂骨折；脊髓损伤；GSS
【Abstract】 Objective To evaluate the operation effect of thoracolumbar burst fracture and the curing effect of GSS posterior lumbar interbody system in it.Methods The 34 cases were early operated and fixated， and the half vertebral canal of 12 cases was cut off to be compressed.We evaluated the operation effect.Results The 34 cases were followed up for 9～21 months， average 17 months.The total rate of excellent was 76.5%，the radiology showed no nail breaking off and no fixation become flexible.Conclusion The very effective treatment methods of thoracolumbar burst fracture injury in spinal cord is early operation and fixation.The USS have sticking point value in the operation.
【Key words】 thoracolumbar burst fracture；injury in spinal cord；general spine system
胸腰椎爆裂性骨折为椎体后壁的不稳定压缩骨折，约占胸腰段脊髓损伤的50%［1］，从全世界的情况来看，已从传统的保守治疗过度到了积极的手术治疗，其疗效也明显优于传统的手术治疗。我院从2000年7月～2005年3月共收治胸腰椎爆裂性骨折病人34例，均采用GSS（General Spine System）型椎弓根内固定系手术治疗，现将体会介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 在34例中，男21例，女13例；年龄23～61岁，平均36.4岁；其中高处坠落伤19例，车祸伤9例，重物砸伤3例，跌倒伤3例。按Frankle分级，A组16例，B级9例，C级5例，D级2例，E级2例。并发伤：本组外伤时，均并发有不同程度的其他组织器官的损伤，如：颅脑外伤7例，骨盆骨折6例，四肢骨折13例，胸部外伤5例，其他损伤3例。
1.2 影像学检查 全部病例手术前后均行X线、CT、MRI检查，以明确受伤情况，同时对椎体高度，椎管受压情况恢复进行影像学对比和评估。34例中单阶段椎体骨折28例，多阶段椎体骨折6例。
1.3 手术方法 本组均采用全麻，后侧入路操作步骤。麻醉生效后取俯卧位，术前C型臂机透视定位，以损伤椎体为中心，作后正中切口，切开皮肤、皮下软组织，分离骶棘肌，显露椎板及棘突。椎弓根钉进入点：腰椎采用"人字嵴"顶点进针法［2］，胸椎采用Roycomille进针法，根据手感打孔，在伤椎上下脊柱的两侧椎弓根内分别置入1根角度椎弓根螺钉，术中透视或X线摄片以保证椎弓根螺钉进针位置和方向的准确性，为方便连接棒的置入，椎弓根螺钉植入后应调整其钉尾凹槽在同一直线上，选择合适长度连接棒折弯（并不要求与解剖位置相同）放入凹槽内，拧入固定螺帽，此时不需要拧紧，撑开器撑开椎弓根钉充分减压后，拧紧固定螺钉。术中我们采取半椎管切开减压，即结合患者术前X线及CT检查在碎骨片突出明显侧或压迫较重侧切开椎板减压。术区放置引流管，留置48h后拔除。
2 结果
见表1、表2、表3。

表1 手术前后及随访期椎体成角、上下椎板成角及椎体前缘高度百分比变化 （x±s）

 

表2 手术前后脊髓损伤恢复判断（Frankle评分标准）

 

依据Charles临床效果评定标准，优17例，良9例，一般5例，差3例，总优良率76.5%。见表3。

表3 临床效果评定标准