医药学论文：重度血液稀释性贫血对犬机体和脑代谢的影响

【摘要】 目的 观察急性重度血液稀释性贫血对犬机体全身和脑代谢改变情况，以期为临床血液稀释的安全提供参考。方法 犬6只，气管插管全身麻醉，氯胺酮和安定维持全麻。选取不同时间点测量全身CO2产量(Vco2)、O2耗量(Vo2)、全身代谢率(EE)，动脉和脑回流静脉血气、血糖、乳酸、血常规，计算脑动-静脉氧含量差(Da-jvO2)、乳酸含量差(Da-jvL)、脑氧摄取率(CEO2）、脑糖摄取率(Erglu)，分析全身及脑代谢。结果 在血液稀释到血红蛋白(4.1±0.42)g/dl，红细胞压积为(12.2±1.12)%时，Vco2、Vo2、EF值在急性血液稀释前后变化不大，差异无显著性。动静脉乳酸含量差异虽有显著性(P＜0.05)，但仍在正常值范围。脑动静脉血糖含量差增加(P＜0.05)，脑糖摄取率(Erglu)升高明显(P＜0.05)。氧代谢方面，稀释前后血氧含量明显下降，脑氧摄取率CEO2也呈现上升趋势(P＜0.05)。结论 当急性血液稀释致重度贫血时，犬机体动用多种代偿机制维持这种平衡，机体可无无氧代谢发生；全麻下，急性血液稀释致犬血红蛋白为(4.1±0.42)g/dl，红细胞压积为(12.2±1.12)%时是安全的。
【关键词】 血液稀释；贫血；代谢
【Abstract】 Objective To investigate the effect of acute severe hemodilution anaemia on systemic and cerebral metabolism in dogs，and to supply a reference for the security of clinical hemodilution.Methods The six dogs that are intubated on general anesthesia，ketamine is maintained the general anesthesia with diazepam.Output of CO2(Vco2)，consumption of O2(Vo2)，and systemic metabolic(EE)are measured in different time points.blood gas，Blood sugar and lactic acid are analyzed；Arterio-jugular venous oxygen content difference Da-jvO2) and lactic acid concentratio difference (Da-jvL)，cerebral oxygen and blood sugar extraction ration (CEO2 and Erglu) are calculated for analyzing the systemic and cerebral metabolic changes.Results When the hemoglobin is 4.1±0.42G/dl， erythrocyte is 12.2±1.12%，Vco2、Vo2、EE is steady，although the arteries and veins lactic acid content have a changes(P＜0.05)，the value is limited.Glua-jv and Erglu obviously ascended(P＜0.05)，CaO2 drops，but CEO2 moves upward(P＜0.05).Conclusion When acute severe hemodilution anaemia，The dog organism employ many kinds of compensatory mechanism to maintain metabolic equilibrium；When the hemoglobin is 4.1±0.42G/dl erythrocyte is 12.2±1.12%，the dogs are security on general anesthesia.
【Key words】 hemodilution；anaemia；metabolism
血液稀释用于节约用血已有30多年。急性血液稀释是自体输血的较好方法，具有费用低，不需检测，无异性血所致的并发症，血液成分完善等特点，近10年临床应用较广。但是，血液稀释对血液载氧能力无疑有影响，如降低血液氧含量。在一般血液稀释降低红细胞压积不低于22%，对机体是安全的，即使再进一步降低，机体会通过代偿维持机体氧供需平衡：如血液滞度降低，组织灌注改善；心输出量增加；组织对氧摄取能力增强。可在极重度血液稀释下，组织缺氧无可避免。本实验目的在于观察急性重度血液稀释性贫血对犬机体全身和脑代谢改变情况，为临床血液稀释的安全提供参考。
1 材料与方法
1.1 实验动物和设备 健康犬6只，体重9～12kg，雌雄不拘，由中山医院动物实验中心提供。Datex-Engstrom全身能量代谢监护仪，血气分析仪，血糖测定仪，京都乳酸测定仪，血生化分析仪，小儿中心静脉导管，全麻设备及药物。
1.2 实验方法 氯胺酮6mg/kg和安定0.5mg/kg静脉注射做基础麻醉，四肢固定于动物手术台，随后气管插管全麻，控制呼吸，潮气量(Vt)15ml/kg，呼吸频率(RR)15次/min，吸入氧浓度为(FiO2)30%。下肢股动脉置管，用以采集动脉血和放血；接三通，外连肝素冲洗液。切开犬颈外静脉逆行置中心静脉导管致大脑静脉出颅前段，间断采取脑静脉血。连接Datex-Engstrom全身能量代谢监测仪。
血液稀释：(1)开放通道：放置动静脉留置针，静脉用于补液，动脉用于放血；(2)采血：从股动脉放血，取血量按下列Cross公式计算：
取血量(VL)=血容量(EBV)×（Hcto-Hctf）／（Hcto+Hctf）/2
Hcto：稀释前红细胞压积；Hctf：预要达到的红细胞压积
(3)液体补充：乳酸林格氏液：贺斯=2：1。
1.3 观测指标 选取5个时间点作为采血样测量和记录点：血液稀释前，30%氧浓度供氧20min后(T1)，血液稀释后20min、50min(分为T2、T3)，血液稀释后80min、110min(分为T4、T5)，共5个时间点。
在上述每一时间点采取动脉血、脑回流静脉血，监测动静脉血气、血常规、乳酸(Lac)和血糖(Glu)，记录全身CO2产量(Vco2)、O2耗量(Vo2)和全身代谢率(EE)。按下列公式计算动-静脉氧含量差(Da-VO2)、脑动静脉乳酸含量差(Da-juL)、脑氧摄取率(CEO2)、脑糖摄取率(Erglu)、脑氧耗量(Da-jvO2)：
Da-jvO2=Da-VO2＝Hb×1.38×（SaO２-SvO2）＋0.003×（PaO2-PvO2）
CEO2＝SaO2-SjvO2
CaO2＝Hb×1.38×SaO2+0.003×PaO2
Da-vglu=caglu-Cvglu
Erglu=Da-vglu/Caglu
1.4 统计学处理 所有参数用均数±标准差表示，数据先进行方差奇性及分布性检验，若方差奇，则用双因素方差分析及Q检验分析组内和组间比较，P＜0.05为差异有显著性，P＜0.01为差异有非常显著性，P＞0.05为差异无显著性。
2 结果
2.1 稀释后血红蛋白(Hb)为(4.1±0.42)g/dl，红细胞压积(Hct)为12.2%±1.12%，采血量为282±53ml，输入液体量为517±61ml。
2.2 Vco２、Vo２、EE值在急性血液稀释前后变化不大，差异无显著性，即全身代谢发生改变不大(见表1)。动静脉乳酸含量基本维持稳定，虽然前后有明显差异如在T1时Ljv、Da-jvL分别为0.47±0.81mmol/L和0.03±0.05mmol/L，到T5时分别为1.23±0.37mmol/L和0.47±0.29mmol/L，差异有显著性(P＜0.05)，但均在正常范围(正常参考值为0.56～1.67mmol/L)，不能说明机体缺氧(见表2)。