医药学论文：新生儿急性肺损伤血中内皮细胞因子变化及意义

新生儿急性肺损伤（acute lung injury/acute respiratory distress syndrome，ALI/ARDS）是指机体在遭受各种病理刺激后，发生的急性炎症反应，以进行性呼吸困难和缺氧为主要临床表现的呼吸衰竭［1］。新生儿急性肺损伤是新生儿期常见病，慢性肺部疾病常在急性肺损伤的基础上形成。所以及时、恰当的对急性肺损伤诊治，不仅可提高患儿生存率，并且可以减少慢性肺疾病的发生。我们对诊断为新生儿急性肺损伤的新生儿血中血小板活化因子( PAF)、血栓调节蛋白(TM)进行检测，为新生儿肺损伤的进一步研究提供理论依据。
1 资料与方法
1.1 诊断标准 均符合《实用新生儿学》2003年第3版呼吸衰竭诊断标准，临床指标：（1）呼吸困难：在安静时呼吸频率持续＞60次/min，或呼吸＜30次/min，出现呼吸节律改变甚至呼吸暂停，三凹征明显，伴有呻吟；（2）紫绀：除外周围性及其他原因引起的紫绀；（3）神志改变：精神萎靡，反应差，肌张力低下；（4）循环改变：肢端凉，皮肤毛细血管充盈时间延长（足跟部＞4s），心率＜100次/min。血气指标：（1）Ⅰ型呼吸衰竭：PaO2≤6.67kPa(50mmHg)；（2）Ⅱ型呼吸衰竭：PaO2≤6.67kPa(50mmHg)，PaCO2≥9.33 kPa(70mmHg)。
1.2 一般资料
1.2.1 对照组（A组） 随机选择2003年11月1日~2004年11月1日在河北省儿童医院妇产科正常阴道分娩生后24h内的健康足月新生儿33例，其中男17例，女16例；体重2500~4000g，平均为（3500±1.9）g；胎龄37~42周，平均（38±1.6）周。
1.2.2 试验组（B组和C组） 呼吸衰竭患儿共54例，胎龄在37~42周，体重2500~4000g，均为非多胎儿。均为2003年11月1日~2004年11月1日在河北省儿童医院新生儿科住院的患儿。按有无肺损伤分为两组（B、C），其中B组28例为急性肺损伤组，诊断标准均按2000年中华医学会呼吸学分会提出的中国内地AIL/ARDS诊断标准（草案）：（1）有发病的高危因素；（2）急性起病，呼吸频数和（或）呼吸窘迫；（3）低氧血症：ALI时动脉血氧分压/吸入氧浓度（PO2/FiO2）≤300mmHg，ARDS时PO2/FiO2≤200mmHg；（4）胸部X线检查两肺浸润阴影；（5）临床上能除外心源性肺水肿。不符合以上5项条件而有呼吸衰竭者26例，为C组。
1.3 方法
1.3.1 治疗方法 试验组所有患儿均给予气管插管，应用VIP鸟牌婴儿呼吸机，IPPV+PEEP模式辅助呼吸，初调参数为：吸气峰压PIP 20~25cmH2O，呼吸末正压PEEP 2~3cmH2O，呼吸次数RR 35~45次/min，吸/呼=1∶（1.2~1.5），吸气时间0.35~0.45s，平均气道压10~14cmH2O。
1.3.2 标本的采集及处理 各研究对象于生后24h内、72h采血。采血过程严格无菌、快速。空腹采血，取末梢静脉血2ml滴入待测试管中。30min内3000r/min 4℃离心10min，收集上清液，分装在空管中，置于-40℃冰箱备检。当日检血常规、血气。PAF、TM的测定，采用ELISA方法。
1.4 统计学方法 所得数据均采用SPSS11.5软件处理系统进行统计学处理。3组PAF、TM数据呈正态分布，方差不齐，组间比较用秩和检验。3组前后比较用t检验。
2 结果
2.1 试验组与对照组一般资料比较 试验数据来自正态总体，3组间胎龄、体重、性别比（男/女）比较差异无显著性，P均＞0.05。
2.2 生后24h内A、B、C 3组PAF浓度 见表1，分别为：0.68±0.25、10.13±2.95、13.27±4.00（ng/ml）；TM的浓度分别为：14.02±5.35、25.74±5.63、23.81±6.86（ng/ml）。B组较A组PAF、TM明显升高，C组较A、B组PAF明显升高（P< 0.01）。B组与C组间TM无明显改变(P>0.05)。
2.3 生后72h PAF浓度 见表1，分别为：0.75±0.22、6.46±2.64、11.32±3.78（ng/ml）；TM的浓度分别为：11.41±5.00、20.03±5.29、28.28±7.66（ng/ml）。B组较A组PAF、TM均明显升高，C组较A组、B组PAF、TM均明显升高（P< 0.05）。