医药学论文：改良Gambee吻合法在食管

【摘要】 目的 探讨食管肿瘤、贲门癌行肿瘤切除后，以胃重建食管时食管-胃吻合技术的改进，预防吻合口瘘及狭窄的发生。方法 采用Gambee单层吻合法及全层间断单层吻合法交替应用。结果 采用此方法吻合的286例患者，吻合口瘘发生率2.7%（4/146），吻合口瘢痕狭窄0.7%。未出现胸腔内吻合口瘘及近期吻合口狭窄。结论 此法适用于食管-胃吻合术，特别适用于贲门癌胃切除较多的弓下食管-胃吻合术及食管癌切除食管-胃颈部吻合术。迄今，在广泛应用吻合器的情况下，手法缝合食管、胃吻合仍是外科医生必须熟练掌握的基本功，本文介绍的改良Gambee吻合法有推广应用价值。
【关键词】 吻合术；改良法；食管-胃吻合；瘘；狭窄
【Abstract】 Objective Inquiring into the improvement of esophagus-stomach anastomosis when the esophagus is supported by the stomach and rebuilt cardiac cancers postures are cut，to prevent fistula and narrowness growing out of anastomotic cut.Methods Unlined Gambee anastomotic method alternates with all-layer-disconnecting unlined anastomotic method.Results Among the 286 cases cured by the anastomotic method，the percentage of neck fistula from the anastomotic cut is 2.7%(4/46)，and the rate of scar narrowness from the anastomotic cut is 0.7%.There is no thoracic fistula or short -stomach anastomosis，esp.for arch exophagus-stomach anastomosis when a larger part of the stomach is cut because of cardiac cancers and for esophagus-stomach neck anastomosis is still a basic skill for surgeons，though anastomotic instruments are widely used today.Conclusion Therefore，the improved Gambee anastomotic method introduced in this essay is still worth spreading and applying in medical practice.
【Key words】 anastomosis；improved methods；esophagus-stomach anastomosis；fistula；narrowness
食管-胃吻合技术直接关系到吻合口部的血运情况，吻合口有无张力，食管、胃相应层次的对合及组织的损伤程度，并且直接影响吻合口的愈合及术后并发症的发生。目前，食管肿瘤、贲门癌切除以胃重建食管是采用最多的术式。因此，探讨食管-胃吻合技术的改进，对预防减少术后并发症吻合口瘘或狭窄至关重要。笔者自1995年6月～2005年6月期间在食管-胃吻合术中采用Gambee单层吻合法与全层间断吻合法相结合，取得了预防吻合口瘘和吻合口狭窄的满意效果。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组286例，男221例，女65例，平均年龄53（35～77）岁，其中食管癌222例，贲门癌60例，食管平滑肌肉瘤2例，食管癌肉瘤1例，食管鳞腺癌1例。全部进行了肿瘤切除、食管-胃吻合术，其中颈部食管、胃吻合146例，主动脉弓上吻合5例，弓下吻合71例，其中经右胸三切口食管癌切除颈部吻合术8例，包括食管上段平滑肌肉瘤切除颈部吻合1例，经左胸食管癌切除颈部吻合术138例，贲门癌切除食管-胃弓下吻合术58例，食管-胃弓上吻合术2例。
1.2 结果 286例中术后3～5天拔除胃管，1～3天肛门排气，4～5天开始进食。出现颈部吻合口瘘4例，瘘发生率2.7%，分别手术后8～16天愈合。未出现胸腔内吻合口瘘、出血及梗阻，无因吻合口瘘导致死亡病例。出现吻合口狭窄3例，其中1例食管-胃弓下吻合于术后4个月，经胃镜检查为吻合口瘢痕性狭窄。经扩张治愈，1例于术后2年3个月发现为吻合部位肿瘤复发所致，1例食管癌颈部吻合术后3年，突发进食困难，经胃镜检查，吻合口0.7cm，并局部炎症表现，经扩张治愈至今进食正常。在术后3个月～8年的随访复查病例中，食管造影显示吻合口宽度为0.8～2.0cm，通过顺利；在行胃镜检查的病例中，8例吻合口炎症，11例慢性残胃炎，有上腹胀痛、反酸等症状，其余均吻合口光滑整齐，无缝线残留，无吻合口溃疡及狭窄。
1.3 手术方法 在肿瘤切除后，消化道重建行食管-胃端侧吻合术。于胃底部大弯侧造口，胃黏膜较浆肌层长0.3～0.5cm。食管黏膜较外膜肌层长度与上相等。使胃吻合口与食管吻合口靠拢，后壁中间部位全层缝合1针结扎，两端各全层缝合1针不打结，然后两线间均按Gambee吻合法与全层间断吻合法交替使用，同法处理前壁，最后3针打结于腔外。缝合时掌握针距3～5mm，边距4～8mm，针边距均匀，各层对合后严密，打结松紧适度。为了便于操作，利用缝线边牵引边缝合的技术使暴露更清楚，以便组织各层对合准确。此法省略了常用的食管壁与胃壁之间"悬吊式"或"包套式"的掩盖或包埋，亦较食管-胃的分层吻合简便易行（见图1～3）。