医药学论文：促进骨折愈合方法的研究近况

关键词： 骨折愈合 诱导成骨
骨折愈合是一个影响因素众多、极其复杂的生理过程。近年在探讨促进骨折愈合方法及机制方面的研究取得了令人瞩目的进展。
(1)β-转化生长因子(β-TGF)：是一类功能复杂的蛋白多肽，具有多种生物活性和调节多种细胞生长、分化作用，骨折后24小时血肿中即可出现。浸润在血肿中的皮质骨--骨膜界面由于受到β-TGF的作用，出现骨膜增生和膜内成骨现象。在软骨痂形成期出现β-TGF基因表达高峰，刺激骨细胞中DNA的重组和合成，调节细胞增殖和骨基质合成。在体外β-TGF具有诱导正常骨产生软骨组织和软骨内钙化的作用。另外β-TGF通过对破骨细胞的影响，抑制骨吸收。有学者认为BMP是β-TGF超家族的一种〔11〕。
(3)类胰岛素生长因子(IGF)：是一族依赖生长激素的多肽，包括IGF1和IGF2，分子量分别为7600和7800，能由骨、软骨和其它多种组织合成，有胰岛素样作用，促细胞分裂。IGF具有延长生长激素半衰期、调节其活性，刺激骨基质合成，促进骨生长的功能。
(5)骨衍生生长因子(BDGF)：是多肽类β微球蛋白，分子量为11800。在哺乳动物的细胞表面均可发现，是通过结合到其他生长因子和激素的受体上间接地对骨细胞起调节作用，使骨细胞数量增加并聚集。体外培养发现BDGF能刺激合成骨胶原和DNA〔14〕。
另外其它一些来自血细胞的衍生因子如白细胞溶菌素、肿瘤坏死因子、淋巴细胞毒素、干扰素等以刺激骨吸收为主〔15〕，可能与骨折愈合塑形有关，但对早期新骨形成不利。
(1)自体骨移植不但起到支架作用，而且提供大量成骨细胞，具有良好的成骨诱导性。有报道髓腔内大段自体皮质骨移植作为"生物髓内针"既有内固定作用，又有成骨作用，同时又是理想的生物降解材料，在骨结构重建中具有独特的优越性。骨膜可人为塑形，具有较强的成骨及诱导成骨能力，主要用于骨与软骨缺损的修复。骨髓作为一个器官具有造血和成骨功能，由于其特殊的流动性，可经皮注射移植〔16，17〕。骨髓移植加速骨愈合的机制是：①带入了大量的成骨细胞；②提早启动骨愈合进程；③引起骨折愈合过程中2次损伤，刺激机体释放更多的成骨活性物质。
3.骨折部加压治疗　加压方法包括外固定架、加压钢板及加压钉等。Wolf学说认为加压可以改善细胞功能，增加局部血供，促进骨折愈合。近年发现钢板弹性模量远高于皮质骨，产生应力遮挡，导致局部骨质疏松，引起学者们广泛关注，开始寻求与皮质骨刚度近似的接骨板及新的降解材料。80年代国外学者观察到对骨折断端施以低频周期性载荷，可以防止骨质疏松，促进新骨形成，有利于骨折愈合〔19，20〕。