医药学论文：三维立体适形放疗联合TP方案同步治疗不可切除ⅢAN2期NSCLC的临床观察

【摘要】 目的 评价三维立体适形放疗联合TP方案同步治疗不可切除ⅢAN2期非小细胞肺癌的疗效和毒性。方法 64例ⅢAN2期非小细胞肺癌患者随机进入三维立体适形放疗联合TP方案组（30例）及普通放疗联合TP方案组（34例）。放射治疗剂量为66Gy。化疗方案：紫杉醇60mg/（m2·d），d1；顺铂25mg/（m2·d），d1～3。4周为1个周期。结果 64例全部完成治疗计划，三维立体适形放疗联合组、普通放疗联合组总有效率分别为83.3%、82.33%；胸痛改善分别为82.4%，52.4%；1年生存率分别为70.0%，67.6%。毒副作用：Ⅲ～Ⅳ度白细胞下降、贫血分别为26.7%，50.0%；3.3%；11.8%，Ⅲ～Ⅳ度放射性食管炎及放射性肺炎分别为3.3%，14.7%；0，8.8%。结论 三维立体适形放疗联合TP方案同步治疗不可切除ⅢAN2期非小细胞肺癌较普通放疗联合TP方案治疗组症状改善明显，毒副作用减轻，生存质量提高。
【关键词】 非小细胞肺癌；三维立体适形放疗；化学疗法；预后
【Abstract】 Objective To evaluate the acute side effects and efficacy of three dimensional-conformal radiotherapy combined with TP regimen treated for inoperable ⅢAN2 non-small cell lung cancer.Methods 64 patients with inoperable ⅢAN2 non-small cell lung cancer were treated with three dimensional-conformal radiotherapy combined with （group 1） or radiotherapy combined with （group 1）.The radiation dose 66 Gy.Paclitaxel 60mg（m2·d），d1，Cisplation 25mg（m2·d），d1～3，4 weeks to 1 cycles.Results 64 patients were allotted，the overall response rate（CR+PR）and the chest pains improvement rate and one year survival rate in group 1 and group 2 were 83.3% and 82.3%，82.4% and 52.4%，70.0% and 67.6%.Grade Ⅲ～Ⅳ neutropenia and anemia and acute radiation esophagitis and pneumonia occurred in group 1 and group 2 were 26.7% and 50.0%，3.3% and 11.8%，3.3% and 14.7%，0.0% and 8.8%.Conclusion As compared with raddiotherapy combined with，three dimensional-conformal radiotherapy combined with TP regimen was well tolerated and symptom improvement rate in the most patients with inoperable ⅢAN2 non small cell lung cancer.
【Key words】 non-small cell lung cancer；three dimensional-conformal radiotherapy；chemotherapy；prognsis
ⅢAN2非小细胞肺癌（NSCLC）占临床就诊肺癌患者的1/4左右，目前不可切除的ⅢAN2 NSCLC病例标准的治疗模式为含铂方案的化疗与放射治疗的联合，而且同步化放疗优于序贯放化疗模式。已有临床研究显示：三维立体适形放疗（3DCRT）可以提高局部晚期NSCLC的疗效，放疗毒副作用减轻。
故本科于2003年1月～2004年12月用3DCRT联合TP方案同步治疗ⅢAN2 NSCLC 30例，并与同期普通放疗联合TP方案组34例进行比较，结果如下。
1 资料与方法
1.1 病例入选标准 经纤维支气管镜或通过纵隔镜、肺穿刺活检病理及痰细胞学检确诊为NSCLC。通过胸部CT图像示有纵隔的团块状阴影、纵隔镜检查阳性的患者确定为不可切除的ⅢAN2。初治患者64例，且有客观可测量的肺部肿瘤病灶（CT），年龄43～65岁，行为状态较好（KPS≥70分），体重减轻≤5%者，能耐受放化疗。血常规及肝、肾功能正常，肺功能FEV1≥1.5L或＞50%预测值。随机分为两组：3DCRT联合组及普通放疗联合组。
1.2 一般资料 收集2003年1月～2004年12月期间本院患者64例，3DCRT联合TP方案同步治疗组30例，普通放疗联合TP方案同步治疗组34例，两组患者的临床特征见表1。
1.3 三维立体适形放疗方法 采用美国Varian 600C/D直线加速器，6MVX线。先用模拟室做固定体膜，并做好激光灯标记，CT扫描，层厚、层距均为2.5mm。CT扫描资料经光缆传送至治疗系统，勾画靶区，范围为CT图像上可见肿瘤和纵隔内肿大淋巴结外放7～10mm。总剂量66Gy，分33次完成；脊髓剂量＜40Gy，受照20Gy以上的肺部体积＜30%，食管剂量＜56Gy。
1.4 普通放疗方法 采用瑞典医科达SLI直线加速器，10MVX线。在模拟机下定位，范围为可见肿瘤、同侧肺门及纵隔内肿大淋巴结外放15～20mm。前后对穿大野照射40Gy后，避开脊髓大角度照射26Gy，总剂量66Gy，分33次完成。