医药学论文：高血压性脑实质出血后出血走向与预后的关系

摘要】 目的 探讨脑实质内出血时，血液走向与预后的关系。方法 304例高血压性脑实质出血患者均于入院当天行颅脑CT检查；并随访至发病后6个月，观察其预后情况。结果 脑实质出血后血肿破入脑室组预后较血肿未破入脑室组差；血肿延及脑干者预后差。结论 高血压性脑实质出血时，血肿破入脑室及血肿延及脑干两者均是预后不良的指标。
【关键字】 脑出血；出血走向；预后
【Abstract】 Objective To investigate the influence of hemorrhage extension on the prognosis in patients with brain parenchymal hemorrhage.Methods We collected 304 cases of hypertensive brain parenchymal hemorrhage.CT scans were performed at the time of admission.All the patients were followed tillup to 6 months.Results The prognosis is poor in patients with hemorrhage extending to the ventricles or to the brainstem.Conclusion To evaluate the prognosis of hypertensive hemorrhagic apoplexy，the existence of hemorrhage extension to the ventricles or brainstem is an unfavorable parameter.

脑实质内出血时，出血部位与出血量是估测其预后的重要因素，但血液并不总局限于原发的出血部位，有时可穿过脑组织破入脑室系统，有时可沿神经纤维走向延伸至其他部位。本文主要探讨脑实质出血后出血走向与预后的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1999年7月～2000年9月仁济医院神经内科诊治的高血压性脑实质出血患者304例，其中男185例，女119例；年龄49～85岁，平均年龄62岁；均符合1995年全国第四届脑血管病会议通过的高血压性脑出血的诊断标准；发病48h内入院，行颅脑CT检查；病前无外伤史、无抗凝药物使用史；排除肿瘤、血管畸形与出血性疾病引起的出血；内科保守治疗；既往无神经系统功能缺陷；无严重全身性疾病。
1.2 方法
1.2.1 预后评估 观察发病后2周内的死亡率及发病后第6个月末的功能恢复情况。每个患者的随访期为发病后6个月。在此期间，若患者死亡，则随访结束。对存活者，在发病后第6个月末进行功能恢复情况的评估，采用日常生活活动量表（ADL）与Glasgow预后量表（GOS）。以ADL评分为100分或95分［1］，GOS评分为第5或第4类［2］者为恢复满意。
1.2.2 影像学评估 所有患者于入院当天行颅脑CT检查。观察脑实质出血后出血走向，包括：血肿是否破入脑室、血肿破入脑室后累及脑室的数目、是否有脑室铸型，以及血液有无沿神经纤维走向延及脑干。出血部位划分为：基底节区、丘脑、脑叶、脑干、小脑。出血量据多田公式计算：血肿体积=血肿的最大长径×宽径×层面数×层厚×π/6。
1.3 统计学方法 采用χ2检验。
2 结果
2.1 血肿破入脑室 本次共收集脑出血患者304例，其中123例的颅脑CT片上出现脑实质出血破入脑室，发生率为40.5%。血肿破入脑室的发生率与出血量、出血部位有相关性，见表1、表2。

表1 血肿破入脑室的发生率与出血量的相关性 例（%）

 

表2 血肿破入脑室的发生率与出血部位的相关性 例（%）

表3 血肿破入脑室与发病后2周死亡率及病后6个月末恢复满意率 例（%）

 

由表3可看出，在所有304例患者中，血肿破入脑室组的2周死亡率高于血肿未破入脑室组，发病后6个月末的恢复满意率前者低，后者高，差异有显著性。由表4可看出，在82例丘脑出血且出血量≤20ml的患者中，血肿破入脑室组的2周死亡率高于血肿未破入脑室组，而发病后6个月末的恢复满意率血肿破入脑室组低于血肿未破入脑室组，差异有显著性。