医药学论文：泌尿系统感染研究的现状和进展

关键词： 泌尿系统感染(UTI) 病原菌 病理 诊治
泌尿系统感染(urinary tract infection,UTI)是指从尿道口到肾脏的泌尿道任何部位发生的细菌感染的总称。UTI习惯上按解剖部位分类，包括尿道炎、膀胱炎和肾盂肾炎，以及与其密切相关的肾周感染和前列腺炎、附睾睾丸炎。近年来，一种更有临床意义的分类方法被越来越多地接受和采用，即将UTI按其临床特点和患者泌尿、免疫、代谢等 系统的解剖、病理和功能状态分为单纯性感染和复杂性感染。单纯性UTI 常发生于尿路解剖 结构正常的患者，短期抗生素治疗即可治愈，很少对肾脏功能造成影响［1］。复杂 性UTI 常发生于尿路存在解剖或功能异常的患者，包括泌尿系统本身的疾病如肾脏结石、前列腺增 生等，也包括留置导尿管等。这类感染的致病菌多为耐药菌株，较难治愈，对肾功能造成长 时间损害的危险性也明显增加［2］。
一、流行病学
除年龄之外，还有一些因素与尿路感染有关［6］。对一组性活跃期女性的前瞻性 研究表明，UTI的危险性与近期使用含杀精子药物的阴道隔膜，性生活，以及既往有UTI病史 有关。含杀精子药物的阴道隔膜与UTI 的关系也被另一些研究证实，其机理可能是杀精子药 物改变了正常的阴道菌群，导致尿路病原菌在阴道和尿道内定植。
在第一次尿路感染发生后常会出现多次复发。一项对179例大肠杆菌膀胱炎妇女的前瞻性研 究表明，44%的患者在12个月内至少有一次复发，其中33%复发感染的致病菌与初次感染 的致病菌的血清型一致［8］。因此，尽管多数UTI 复发源于新菌株的重新感染，初次感染病原菌治疗后的潜伏和同一菌株的重新感染也发生在相当多的患者。
大多数单纯UTI由致病性大肠杆菌引起，约占90%，其他如肠杆菌、克雷伯杆菌、变形杆菌以及假单胞杆菌等也很常见［4-6］。革兰阳性球菌如腐生葡萄球菌和肠球菌在某些 条件下也可成为病原菌。在年轻女性UTI，腐生葡萄球菌感染约占10%，尤其在夏秋两季。在留置导尿管或因其他感染应用广谱抗生素的患者，肠球菌常是致病菌。从尿中分离出肠球菌常提示有混合感染或有其他泌尿道疾患存在。金黄色葡萄球菌则通过血行感染。
源于尿路感染菌血症的病原菌谱与其原发尿路感染的病原菌谱一致。在一组180例成人UTI 合并菌血症的研究中，80%的病原菌是革兰阴性菌，主要是大肠杆菌。长期留置导尿管的患 者，革兰阳性菌的比例增加（32%比14%）。
三、病理生理学
某些宿主因素也会对UTI的发展产生影响［4,6］。在健康的年轻女性，行为因素如性 活动、杀 精药物的应用和排尿习惯均与病原菌的定植和感染有关。UTI的发生与月经周期的关系（感 染多发于月经周期的第2周）提示感染与性活动或雌激素作用有关。此外，还观察到Lewis 血型物质与UTI 复发有关。可能是这种物质增加了细菌对尿路上皮的粘附。