医药学论文：腰椎管狭窄治疗进展

腰椎管狭窄是脊柱退行性疾患中的常见病，随着年龄增长和影像诊断技术的发
述。
1　非手术治疗

 

　　以往，对有症状的腰椎管狭窄多主张行早期手术治疗，因为认为该病总是进展
术治疗［1］
哪一种方法也未能证实肯定有效。非类固醇抗炎药除减轻神经受压所致的炎性反应
效的研究。扑热息痛影响肝肾功能，非类固醇抗炎药可致胃及十二指肠溃疡，也影
onin)可减轻疼痛，增加行走的距离［1．2．4］。
无氧健康训练。骑静止的自行车对有些病人很有效，这种锻练腰呈屈曲位，多数病
很有用。用于软组织理疗的方法较多，包括：热疗、冰疗、超声、按摩、电刺激和
动和进行更强的理疗做准备还是有益的，锻练和理疗较安全，可延迟手术治疗，锻
腰围保护可增加腰椎的稳定性，以减轻疼痛，但应短期应用，以免发生腰肌萎
硬膜外激素封闭治疗腰椎管狭窄的方法仍有争议，一般认为，用于治疗根性痛
叉对比研究结果表明，在对照组(硬膜外注射生理盐水)与实验组(硬膜外注射激素
，60%疼痛症状短期有减轻，仅有25%疼痛症状长期有减轻。
得满意的效果，对硬膜外激素封闭治疗反应差，其手术治疗也未取得满意的效果，
一组应用硬膜外激素治疗的病人(40例)，24例(60%)疼痛症状短期有减轻，10例(2
治疗，每周1次，连续3次，疼痛减轻长达10个月。硬膜外激素封闭疗法治疗腰椎管
种重要的治疗方法。不少作者认为，具有相对安全，副作用小，病人易于接受等

2　手术治疗

2.1　手术指证　当病人生活质量降低和因疼痛不可耐受且经保守治疗无效时
绝不能作为手术适应证。必须强调：手术治疗目的是减轻下肢适应症状，而不是减
中，仍有增生再长入减压区的可能，使神经受压症状复发。手术也不可能使已经发
过程［1］。
两类。

2.2　标准的广泛椎板切除减压方法　在所有受累的脊柱横向平面，由侧隐窝
行程行彻底减压，所有嵌压神经根的侧隐窝行减压，尽管临床症状提示仅为单平面
不理想［1.2］

2.3　有限减压方法　理由是退变性椎管狭窄多为阶段性，主要为黄韧带打折
常不狭窄。因而应行选择性的有限减压，以保留较多的后部骨和韧带结构，从理论
切除，选择性的行单侧或双侧以及平面部分椎板切除或椎板成形术。McCulloch［
压，一般先行左侧。距中线1cm弧形切开腰背筋膜，避免损伤棘上和棘间韧带，顺
，向下至黄韧带止点(连带下位椎体上1/4椎板)。内侧小关节切除至椎弓内界，以
似手术。这种保留棘上、棘突和棘间韧带的技术称之为减压术(Microdecompressi
多平面椎板切除减压方法与标准的广泛椎板切除减压方法，相比较的前瞻性与
平面椎板切除减压手术时间较长，发生神经损伤为12%。多平面椎板切除减压中26
近年来，人们主张对双平面狭窄的患者行选择性椎板切除，应通过神经学检查
某一神经根阻滞后症状消失，即表明该神经根受压。一组报告中，28 例两平面解
症状，减压手术仅在认为引起症状的1～2个平面进行。虽是两平面狭窄，但仅行一