医药学论文：腰椎间盘突出症胶原酶治疗进展

近年来随着临床疼痛医学、神经生理、神经解剖、神经生化、神经内分泌以及
题，重新引起临床医师和社会的广泛关注。本文就腰椎间盘突出症治疗的发展史与
 

1　腰椎间盘突出症治疗的发展史与现状

　　1934年，美国学者Mixter和Barr［1］通过手术证实和治愈腰椎间盘突出症压
学者Carl Hirsh［2］提出设想用某种酶注入椎间盘内，加速椎间盘的退化过程，
，首先采用木瓜凝乳蛋白酶(chymopapain)注入椎间盘内，溶解病变的髓核组织来
椎间盘突出症的治疗进入了一个重要的历史发展阶段。美国学者Sussman(1968)［
盘突出症胶原酶治疗技术在我国萌芽。1975年由朱克闻、董宏谋首先开展胶原酶治
效果基础上，90年代卫生部批准在全国开展并推广。为应用胶原酶治疗腰椎间盘突

2　胶原酶治疗椎间盘的基础研究

　　正常腰椎间盘是由纤维环、髓核及软骨板构成。人体椎间盘髓核是一个高度含
维无定向排列成一疏松的立体网络。纤维环中水分占60%～70%；干性成分中，蛋白
到内层，胶原构成由Ⅰ型逐渐变为Ⅱ型。Ⅰ型胶原提供纤维环的张力强度，Ⅱ型胶
60%或更高。Bromley等［5］用狗进行的实验认为：胶原酶注入盘内剂量达400u～
环内缘的溶解，注入胶原酶2w之后溶解程度不再增加。孙磊等［6］将胶原酶注入
纤维组织增生；2w时椎间盘髓核结构界线不清；4w时椎间隙狭窄，髓核结构消失。
提出并证明胶原酶可以溶解术中切取的人体椎间盘组织，证明胶原酶能迅速地、选
：胶原酶行盘内、静脉内、腹腔内、脊柱旁及硬膜外注射有相当大的安全范围，胶
神经等接触也不会造成损害，腰神经根等神经实质对胶原酶不敏感，但认为胶原酶

3　胶原酶用于腰椎间盘突出症治疗中的若干问题

3.1　胶原酶治疗机理　

胶原蛋白水解酶(collagenase，简称胶原酶)，其化学本质是蛋白质，是一种
在生理pH值及温度条件下水解天然胶原纤维。人体内源性胶原酶与胶原分子在细胞
作用时，椎间盘纤维细胞崩解，酶激活物进入基质激活处于酶原状态的胶原酶，使
维环强度下降，出现裂隙或破裂，并引起相应的临床症状。当外源性胶原酶以酶原
胶原分子的全部3条α-链，距氨基酸端的3/4处，将胶原分子水解为3/4和1/4两个
氨基酸，被血浆中和吸收。由于椎间盘的总体积明显缩小，从而使突出物减小或消

3.2　胶原酶治疗对象选择　

对胶原酶治疗对象的选择至今仍缺乏统一认识，国内外至今尚无统一标准，如
对椎间盘向侧后方突出大于10mm，椎间盘突出伴钙化、伴侧隐窝狭窄等均可列为适
经系统保守治疗无效者。凡伴有过敏体质、马尾综合征、代谢性疾病、椎间盘炎或
4岁以下儿童、突出物游离于腰椎管内及突出物已钙化或骨化者均不宜列为治疗选
选择，不宜过宽。