医药学论文：数字式多功能外伤清洗机应用的实验研究

【摘要】目的：探讨数字式多功能外伤清洗机（Digital multifunction trauma rinser，DMTR）对开放性创伤的清洗效果。方法：选用2~3kg家兔建立浅Ⅱ°烫伤模型、切割伤模型、撕脱伤模型，用大肠杆菌污染创面，10min后分别用数字式多功能外伤清洗机和倒水法冲洗伤口，然后进行伤口大体观察，并取材涂片计数细菌。结果：数字式多功能外伤清洗机清除细菌的能力与倒水法比较有统计学意义。结论：数字式多功能外伤清洗机具有高效率清除细菌、组织碎屑的作用，效果优于倒水法，且使用方便，值得推广应用。

　　【关键词】清创术；数字式多功能外伤清洗机；治疗

　　【中国图书分类法分类号】R826.5【文献标识码】A【收稿日期】2007-05-22

　　Experimental s tudy on the application of DMTR in

　　rabbit trauma model debridement

　　ZHANG Bo, et al

　　( Department of General Surgery, the First Affiliated Hospital, Chongqing Medical University)

　　【Abstract】Objective: To investigate the effectiveness of digital multifunction trauma rinser( DMTR) in open wound irrigation.

　　Method: Rabbits weighing 2~3kg were recruited to mimic wounds including superficial second degree scald, concis and avulsed

　　wound, then contamination with Bacillus coli was followed. Irrigating using DMTR or dumping washing method was performed in

　　10 minutes. After the evaluation of the cleanness of the wounds, bacteria counts in wound were performed through smear

　　method. Result: The effectiveness difference between DMTR and dumping washing method was statistically significant.

　　Conclusion : DMTR is superior to dumping washing method in wound irrigation. It obviously removes germs, fragments and

　　foreign bodies in wound with higher efficiency.It is convenient and worthy applying.

　　【Key words】Debridement; DMTR; Therapy

　　冲洗伤口是处理开放性创伤重要环节，有效的冲洗可以降低伤口内细菌的数目和种类，有效清除血凝块和组织碎屑，减少并发症，降低感染率。传统手工冲洗方法治疗开放性伤口细菌残存量约50%~70%[1]，感染率约5%~10%[2]，而且效率低，冲洗压力、流量不稳定。本研究拟探讨和比较DMTR与手工冲洗（倒水法）对开放性伤口内细菌清除的效果。

　　1材料和方法

　　1.1实验对象及分组实验对象：健康家兔18只，体重2~3kg，雌雄不限（购自重庆医科大学动物中心）。

　　清洗机冲洗组：根据不同创伤模型的特点选择相应的机械冲洗喷淋形式。撕脱伤模型6处用柱状水流喷头冲洗、切割伤模型6处用扁平状水流喷头冲洗、浅Ⅱ°烫伤模型6处用雾状水流喷头冲洗。

　　倒水法冲洗组：撕脱伤模型、切割伤模型、浅Ⅱ°烫伤模型各6处，均采用倒水法冲洗。

　　1.2建立创伤模型

　　3%戊巴比妥30mg/kg静脉注射麻醉动物，预定建立伤口处脱毛，75%酒精涂擦2次。用厚度为3mm的纱布浸入100℃的沸水中，然后再置于家兔腹部6~8s制成浅Ⅱ°烫伤；在动物后肢或背部用手术刀做不规则切口长3~4cm，深达肌肉层制成切割伤；在动物背部用手术刀切去面积约3×3cm2带筋膜皮瓣制成撕脱伤。将大肠杆菌悬浊液（细菌数>1×109个/ml）1ml均匀涂于各伤口表面，使局部细菌数>1×107个，10min后冲洗。

　　1.3冲洗方法

　　1.3.1清洗机冲洗 DMTR（DMTR-5211HC，重庆海威康医疗仪器有限公司）喷头与创面距离3~5cm，与创面呈45~60°角，水流呈脉冲式（频率为12~15次/min），先冲洗伤口周围皮肤，后冲洗伤口，冲洗液为生理盐水，冲洗液体量500ml。

　　冲洗压力选择：柱状水流用0.180MPa，扁平状水流用0.300MPa，雾状水流用0.200MPa。

　　1.3.2手工冲洗 倒水法，瓶口距离创面约10cm用生理盐水冲洗创面，水流连续，冲洗液体量500ml。

　　1.4标本采取

　　冲洗后用无菌锐匙轻刮创面组织，用0.5ml生理盐水制成匀浆悬浊液，取0.1ml滴于载玻片，用推片法制作涂片，面积约1.5cm×1.5cm，行革兰氏染色后油镜下计数细菌。冲洗前后取创伤中心部位、周边部位组织各1块，约1cm×1cm×1cm，甲醛固定后送病检。

　　1.5统计学结果

　　数据以x!±s表示，配对t检验，α=0.05。

　　2 结果

　　2.1创面细菌计数（见表1）

　　根据Heggers方法细菌计数，即每油镜视野下发现1个细菌则每克局部组织细菌数>1×105个菌落形成单位（CFU）。对细菌的清除能力明显强于倒水法冲洗，差异有统计学意义（P< 0.001）。

　　2.2大体观察

　　切割伤、撕脱伤冲洗前肉眼观察：创面少许渗血，创道内大量血凝块及少许组织碎屑，皮下疏松组织内及肌膜下无液体积聚，肌肉断面红润、无水肿，肌肉收缩良好。

　　切割伤、撕脱伤冲洗后肉眼观察：清洗机冲洗后创面清洁度满意，创道内未见血凝块，但皮下疏松组织内及肌膜下有液体积聚，波及范围约1.0~2.0cm，肌肉断面略呈灰白色，肌肉收缩良好。以上改变与压力改变平行，以柱状喷头较重。倒水法冲洗后创面清洁度较差，创道内仍可见血凝块，皮下疏松组织内及肌膜下液体集聚少，波及范围约0.5~1.0cm，肌肉断面无水肿，肌肉收缩良好。烫伤创面在倒水法和清洗机冲洗后均未见表皮缺损。

　　2.3病理检查

　　冲洗后倒水法冲洗组、清洗机冲洗组所有送检标本在组织水肿、变性程度上与冲洗前比较没有明显变化，未见组织断裂、胶原断裂、坏死及出血。

　　3 讨论

　　开放性创伤尤其是战伤常常伴有多种细菌混合污染[3]，其中以凝固酶阴性葡萄球菌和大肠杆菌最常见。有效的伤口冲洗，可以明显减少伤口局部细菌数目和种类，清除创道内血凝块、组织碎屑、坏死组织及异物，减少感染机会[4]。

　　目前大部分医院冲洗伤口所用方法均由医护人员手工操作[5]，其冲洗压力小且不稳定，费时费力，而且创面冲洗不干净，当局部细菌残存量达到1×105个/g组织时感染率将明显增加[6]。

　　研究表明[1，7]，机械冲洗压力、流量稳定，能更高效清除伤口内细菌、异物及组织碎屑。机械冲洗包括脉冲水流冲洗、喷射水流冲洗、高压水流冲洗等形式。脉冲水流冲洗可以产生增压期和减压期，使细菌与污染物松动，容易排除，其效果明显优于球颈注射器冲洗[7]，但是高压脉冲可导致软组织损伤[8]、细菌植入[9]及影响创伤愈合[10]。在本实验中，选用脉冲频率为12~15次/min的脉冲水流，结果显示其清除组织碎屑、细菌及异物的效果明显，没有发现细菌植入深层组织。但也有研究认为[1]，连续水流冲洗效果优于脉冲水流。

　　机械冲洗压力的选择目前尚无统一标准，各家报道不一[5]。Polzin等[11]研究发现，冲洗压力≥50psi（磅每平方英寸，1psi≈0.007MPa）即对组织产生有害效应。DMTR的系列实验研究发现，其各种喷淋形式最适合压力范围分别为：柱状水流0.130~0.250表1倒水法、清洗机清除创面细菌效果比较（单位：个/10油镜视野，x!±s）冲洗方法撕脱伤（n=6）切割伤（n=6）浅Ⅱ°烫伤（n=6）清洗机冲洗1.2±0.71.7±0.80.7±0.5倒水法冲洗