医药学论文：甲状腺腺瘤130例临床诊治分析

【摘要】 目的 探讨甲状腺腺瘤的诊断和治疗方法。方法 回顾性分析我院2000～2007年收治的130例甲状腺腺瘤患者临床表现、围术期处理、手术方法以及术后并发症等。临床以颈前小结节为主，53例行腺瘤摘除术，77 例行腺瘤摘除加部分腺叶切除术。结果 130例全部痊愈，术后随访8～36个月，3例1年后复发；术后声嘶5例，呛咳3例，手麻木1例。结论颈部解剖清楚，预防手术并发症，腺瘤摘除术或腺瘤摘除术加部分腺叶切除术是治疗甲状腺腺瘤的有效方法。

　　【关键词】 甲状腺腺瘤；外科手术

　　［Abstract］ Objective To study on the experience of surgical treatment for thyroid adenoma.Methods From Jan.2000 to Dec.2007，130 cases of thyroid adenoma were treated by surgery.Clinical records，including clinical manifestation，the main complaints consisted of lesser tubercle of throat；preoperative diagnosis；operation pattern(53 cases removal adenoma or 77 cases removal adenoma plus partial excision of thyroid） and prognosis，of these patients were analyzed retrospectively.Results A total of 130 patients underwent surgical treatment.The patients had been followed up for 8～36 months after surgery.9 patients existed postoperative complications and 3 patients recured after surgery.Conclusion To dissect carefully to prevent surgery complications of thyroid adenoma，removal adenoma or removal adenoma plus partial excision of thyroid is a valuable method for the treatment of thyroid adenoma.

　　［Key words］ thyroid adenoma；surgical treatment

　　甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤，由于其有癌变的危险，且有引起甲状腺功能亢进的可能，以及肿瘤增大后压迫气管，故主张尽早切除。我院2000年1月～2007年12月共收治甲状腺腺瘤130例，均予手术治疗，疗效较好，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组患者共130例，其中男48例，女82例；年龄9～66岁，平均32.4岁，其中14岁以下15例（11.5%）；14～40岁58例（44.6%）；40～60岁31例（23.8%）；60岁以上26例（20%）；病程为3个月～18年，平均为1.8年。

　　1.2 临床表现 患者多以颈部肿块或者颈部肿大入院，包块生长缓慢，少数生长迅速。部分病例伴有情绪变化、食欲变化、感吞咽困难、消瘦、多汗、心悸，术前声嘶者经喉镜检查证实一侧声带麻痹。全部病例根据术前病情选择行甲状腺功能、颈部透视或X线片、超声、CT、MRI或ECT等检查。

　　1.3 手术方法 130例中53例行腺瘤摘除术，77例行腺瘤摘除加部分腺叶切除术。其中6例细胞学检查诊断可疑恶性则行患侧甲状腺切除加峡部切除。术后常规病理检查，判定有无恶变。

　　2 结果

　　130例全部痊愈；术后随访8～36个月，1例18个月后复发，2例30个月后复发，均为多发性结节者；术后声嘶5例，呛咳3例，手麻木1例。术后病理：滤泡状腺瘤76例，乳头状囊性瘤50例，乳头状癌4例。

　　3 讨论

　　甲状腺肿瘤是颈部最常见的肿瘤，良性多见，恶性较少，少数合并甲状腺功能亢进。大部分甲状腺腺瘤可根据病史、体格检查、检验(T3、T4、TSH）及超声波检查等进行分析做出明确诊断。有些病例尚需借助核素扫描、CT、MRI、细针穿针细胞学检查等做出术前诊断，根据手术中探查、大体标本肉眼观察及术中冰冻病理检查作出术中诊断，术后病理诊断为最终诊断。诊断的主要问题是判断甲状腺肿块存在癌肿的可能性。CT可以了解甲状腺的形态、大小，和喉头、气管、食管的关系，以及恶性肿瘤浸润的范围。MRI可较清晰区别淋巴结、血管和肿瘤的图像，而较难区别的是局限在腺体内的早期甲状腺腺癌与甲状腺腺瘤。细针穿刺抽吸细胞学检查诊断甲状腺腺瘤具有简便、安全、快速及可定性等特点［1］。我科对部分可疑病例开展此项检查，共21例，细胞学检查诊断可疑恶性6例，经手术证实4例为乳头状腺癌。

　　对于甲状腺腺瘤患者，目前主张均用手术治疗［2］，但对于手术方式的选择仍有争议。裘法祖等［3］认为切除腺瘤时应将腺瘤连同其包膜和周围1 cm的正常甲状腺组织整块切除，必要时同时切除同侧大部分腺体；由于甲状腺单结节中的10%为恶性，而且有时在临床上鉴别结节的良恶性比较困难，故在选择甲状腺腺瘤的手术方式时，以不做腺瘤切除术为宜，应行患侧叶次全切除或全切除术［4］；Lawrence等［5］则认为对于甲状腺结节至少应切除的一侧甲状腺。鉴于甲状腺腺瘤约10%发生癌变和20%引起甲状腺功能亢进，因此无论肿瘤大小，原则上应早期切除，特别是甲状腺腺瘤与某些甲状腺癌早期难以区别，而且25%甲状腺腺瘤为多发性，因此目前多主张患侧腺叶次全切除或全切除，而不采用腺瘤切除术［6］。如病变邻近峡部可行局限较广泛的切除术，单纯切除肿瘤的方法不应继续应用，否则将留下隐患，也给再次手术增加困难［7］。本组行单侧腺叶次全或全切除术77例，术中常规作冰冻切片检查。