医药学论文：慢性硬膜下血肿术后并发症的原因及处理

【摘要】 目的 探讨慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发症的原因及处理。方法 回顾分析78例慢性硬膜下血肿钻孔引流术后的临床资料,观察术后并发症。结果 术后五大并发症:继发颅内血肿3例、脑脊液漏4例、血肿复发4例、多发气颅症4例,术后癫痫1例。结论 慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发症大部分是可预防的或及时发现并妥善处理后可治愈的。

　　【关键词】 并发症;原因;处理

　　慢性硬膜下血肿最有效的治疗是钻孔引流术。我院自1996-2006年共收治慢性硬膜下血肿的病人78例,均行钻孔引流术,方法简单,治愈率高,但术后仍有一些较重的并发症。结合本组病例,我们对术后的并发症的原因及处理做以分析。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组病例共78例,男62例,女16例。年龄45~84岁,其中60岁以上66例,占85%。有明确外伤史56例。外伤后仍距手术时间1~3个月。

　　1.2 症状及体征 头痛或头晕74例,不同程度肢体运动障碍70例,智力障碍及反应迟钝76例。

　　1.3 CT扫描 本组病例术前均行头部扫描,双侧血肿10例,单侧68例;低密度26例,等密度13例,混杂密度39例;中线结构移位及脑室受压均有。

　　2 结果

　　本组病例均行钻孔引流术。全部治愈。发生严重并发症共16例,其中继发颅内血肿3例,脑脊液漏4例,血肿复发4例,癫痫发作1例,多发气颅症4例。

　　2.1 继发性颅内血肿 本组共发生3例,1例硬膜外血肿,经翻骨瓣血肿清理治愈;2例脑内血肿,血肿量约10ml,经过保守治疗治愈。

　　2.2 脑脊液漏 本组发生4例,表现术后的引流量200~400ml,且引流渐渐清亮。经抬高引流15~20cm,引流量渐渐少且清亮,1周内拔出引流,均治愈。

　　2.3 血肿复发 本组4例,2例同侧复发,于原孔引流治愈;2例同侧,行对侧钻孔引流治愈。

　　2.4 气颅症 本组80%均有气颅症,无张力性气颅,均保守治疗治愈。

　　2.5 术后癫痫 本组1例癫痫。给予抗癫痫治疗治愈。

　　3 讨论[1,2]

　　我们认为慢性硬膜下血肿钻孔引流后继发硬膜外血肿的主要原因是:术后颅内压力巨降硬膜塌陷使硬膜与颅骨间小血管撕裂而引发的;另一原因是钻孔后硬膜出血点及骨孔缘渗血处理不够妥善造成的。继发脑内血肿是因为脑挫裂伤灶出血或术中血肿清除过快脑组织迅速复位造成损伤而出血,或再灌注损伤后出血。我们体会具体预防措施:(1)钻孔部位尽量靠近血肿较厚的地方。(2)硬膜上的出血及骨孔渗血应妥善止血。(3)术中应缓慢减压。(4)术后及时复查头部CT,及时采取相应措施。

　　术后继发脑脊漏液的原因是术中造成蛛网膜破裂以致蛛网膜下腔与血肿腔相通所致。措施:术中放置引流管应避免反复多次多方向放置,冲洗时应避免高压冲洗。术后如发生脑脊液漏应及时抬高头部20~30cm,引流液渐渐变淡3~5天拔出引流管。

　　术后血肿复发的主要原因是(1)血肿包膜继续出血;(2)血肿包膜过厚,脑组织复位不良;(3)凝血块过多未能引出。措施术中应反复冲洗,但切勿损伤血肿内膜。对复发血肿可于原孔或重新钻孔引流,或翻骨瓣切除血肿包膜。

　　气颅症的主要原因是术中冲洗时把空气注入血肿腔,或从硬膜切口进入空气。预防是冲洗后夹闭引流管防止空气倒流,冲洗后注入生理盐水排除残腔气体。

　　术后癫痫的主要原因是引流管刺激皮层或继发脑内血肿所致。预防:引流管置入不宜过深,引流管不能过硬、过粗。发生癫痫,给予抗癫痫治疗。