医药学论文：术后早期炎性肠梗阻的治疗分析

【摘要】 目的 探讨术后早期炎性肠梗阻的病因、临床特点及诊断与治疗。方法 总结分析我院41例腹部手术后早期炎性肠梗阻病人的临床资料。结果 38例经非手术治疗治愈，平均治愈时间11天。手术组治愈3例，平均治愈时间为31天。 结论术后早期炎性肠梗阻好发于腹腔污染重或创伤大的腹部手术，多发生于术后1～3周，临床上有典型的肠梗阻症状和体征，但很少发生肠绞窄坏死，保守治疗大都有效，治疗上最好先予以生长抑素为主的保守治疗，应严密观察，如出现肠坏死、腹膜炎征象时则再及时中转手术。

　　【关键词】 术后早期炎性肠梗阻；诊断；治疗

　　术后早期炎性肠梗阻（EPISBO）为腹部外科手术常见并发症之一，其诊断主要依靠临床症状、体征，并排除其他梗阻原因而获得。病情常反复发作，往常因对其发病机制认识不足而采取一些不适当的治疗手段，增加了病人的痛苦，给病人带来不必要的经济负担，甚至导致更严重的并发症和后遗症。2002年3月-2008年5月笔者回顾分析了治疗的术后早期炎性肠梗阻41例，报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组41例，男29例，女12例，年龄15～67岁，平均43岁。手术类型：上腹部手术11例，小肠手术5例，阑尾手术14例，结肠手术3例，盆腔手术8 例。本组均在术后3～24天内并发急性炎性肠梗阻。其中3～7天16例，8～14天13例，15～24天12例，全组均有不同程度腹胀，伴恶心呕吐35 例，腹痛38例，停止排便排气34例，均未见肠型及蠕动波，腹部未及包块，叩诊为浊音，听诊均有肠鸣音减弱或消失，腹部立位X线平片均见多个大小不等的气液平面，CT检查有不全性肠梗阻，小肠壁广泛水肿、增厚粘连，肠腔内积液及腹腔渗出等表现。

　　1.2 治疗方法

　　1.2.1 非手术治疗 共38例，治疗措施包括： （1）禁食，胃肠减压；（2）早期使用生长抑素持续静脉滴注减少消化液分泌，减少肠内炎性渗出；（3）使用H2-受体阻滞剂；（4）应用地塞米松10mg静脉滴注，每日2次，减轻肠道炎症和水肿，3～5天后逐渐停药；（5）给予抗生素防感染；（6）早期进行全胃肠外营养支持，注意水、电解质平衡，纠正低蛋白血症；（7）中医针灸，包括热疗，足三里封闭，艾条灸足三里等。

　　1.2.2 手术治疗 有3例。手术方式主要是：单纯肠粘连松解术、肠减压术、腹腔冲洗术。

　　2 结果

　　本组经保守治疗治愈38例，平均治愈时间为11天。手术组治愈3例，平均治愈时间为31天，其中1例(为阑尾切除术后25天发病者)在分离粘连时引起了多发性肠破裂和术后肠瘘，后保守治疗，历时65天治愈。

　　3 讨论

　　3.1 术后早期炎性肠梗阻的诊断 术后早期炎性肠梗阻，一般发生在腹部手术后1～3周，系指由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出，形成一种机械性与动力性同时存在的肠梗阻［1］。结合病史、症状、体征及辅助检查，本病诊断并不困难。（1）近期腹部手术史明确，特别是有腹腔污染或创伤大的腹部手术史；（2）多发生于2周左右，可有部分患者肠功能一度恢复且进食后再出现梗阻症状；（3）均无排气排便，伴不同程度恶心、呕吐、腹痛、腹胀症状；（4）腹胀呈对称性，无肠型出现，腹部压痛不定位，不明显，一般无肌紧张、反跳痛；（5）体温基本正常，偶有中、低热；（6）白细胞总数多在5×109/L以内，中性粒细胞少于90%；（7）腹部X线立位片可见多气液平面，肠腔内积液现象；（8）腹部CT扫描可见肠壁增厚，肠襻成团，腹腔渗出等；（9）诊断本病时必须排除腹部手术后内疝、肠扭转、肠套叠等机械性肠梗阻以及术后麻痹性肠梗阻。

　　3.2 术后早期炎性肠梗阻的治疗 术后早期炎性肠梗阻的治疗，大多数学者基本上倾向于先行保守治疗。本组病例中38例经保守治疗治愈。术后早期炎性肠梗阻患者临床上多有1次或多次手术史，肠管间有着广泛炎症、水肿和紧密粘连，以致肠襻解剖不清，因此手术治疗极为困难。而且，再手术不仅不能有效地解除梗阻，反而会因再剥离而损伤肠管，增加粗糙面，更增加了梗阻机会，严重者可致肠瘘发生。同时，因为肠梗阻肠腔内压力增高，肠管血运差加上肠壁水肿，通透性增加，细菌移位，若行肠切除或短路手术，则易引起吻合口瘘及腹腔感染、肠坏死，发生致命性并发症。另外，炎性肠梗阻本身无肠管狭窄或阻断等机械性因素存在，手术治疗亦不能恢复其通畅。本组1例阑尾切除术后25天发病，术中因分离粘连而引起多发性肠瘘，给治疗造成极大困难。因此我们认为，术后早期炎性肠梗阻患者手术治疗不是首选方法，特别是在手术后近期2周内尤应慎重，以免导致更多严重的并发症。当然如有体温持续上升，腹痛腹胀进行性加剧，出现肠坏死、腹膜炎征象时，则应及时中转手术。我们认为，对于术后早期炎性肠梗阻患者的保守治疗要点为：(1)胃肠减压；(2)维持水、电解质与酸碱平衡；(3)应用肾上腺皮质激素；(4)给予生长抑素；(5)必要时予以广谱抗生素；(6)肠外营养支持(TPN)；(7)保守治疗过程中应加强监测，慎重选择中转手术时间与方法。生长抑素可以大幅度减少消化液的分泌，如在TPN基础上使用生长抑素，可使消化液分泌量减少90％，这既可减轻肠道负担，更有助于非手术治疗的成功。生长抑素用于治疗无绞窄性肠梗阻的作用在于减少胃肠道分泌，减轻梗阻近段肠腔内液体的淤积和肠腔的扩张，有利于肠壁水肿的消退、循环的改善，有助于减轻症状，维持水、电解质平衡，也有利于肠壁炎症的消退，肠腔的再通。本组38例加用生长抑素后，疗效均佳。

　　3.3 术后早期炎性肠梗阻的预防 术者操作进入腹腔前应彻底洗手，避免异物进入腹腔；手术操作要轻柔，分离粘连应尽量采取尖锐剥离；创面仔细止血，减少渗液渗血在腹腔聚集；术终应用大量盐水冲洗腹腔，减少异物、炎性介质等残留于腹腔；术后充分引流，减少渗液、渗血在腹腔的残留。