医药学论文：急性阑尾炎合并卵巢破裂分析-医学论文

急性阑尾炎合并卵巢破裂分析
关键词急性阑尾炎； 卵巢破裂
1临床资料
邵某某，女，31岁，已婚。因转移性右下腹痛3天，于1999年1月23日急诊入院。入院前3天不明原因感上腹及脐周持续疼痛。1天后上述疼痛减轻，出现下腹部疼痛，以右下腹为主，同时伴有畏寒、发热、恶心、呕吐等现状。月经史15岁3～5天/28～30天，末次月经1996.1.12，生一男婴。入院检查：T38.6℃，P90次/min，R22次/min，BP12/8Kpa，急性痛苦病容，二尖瓣区可闻及Ⅱ级粗糙的收缩期杂音，中下腹较丰满，全下腹均有压痛、反跳痛，肌紧张（＋），但以右下腹为著，移浊（±），腰大肌试验（＋），闭孔内肌试验（＋）。血常规：WBC15.2X109/L，Hb85L，N0.80，L0.20，腹部X级透视示：右侧腹脂线欠清，可见散在肠充气。入院当日作McBurney切口行阑尾切除术，术中发现腹腔有血液约500ml±，左侧卵巢约9X7X8cm，有3cm裂口，且有活动性出血，右侧卵巢正常大小，阑尾位于右髂凹内，长约7.0cm，粗1.6cm，充血水肿，远端为黑褐色、有脓苔覆盖，大网膜下移包裹阑尾。延长切口常规切除阑尾和修补左侧肿大破裂卵巢，术后12日痊愈出院。病理诊断：①急性坏疽性阑尾炎；②左侧卵巢黄体襄肿破裂。
杨某某，女，26岁，已婚。因右下腹痛1＋天，加重4小时急诊入院。入院查体：T37.0℃，P85次/min，R21次/min，BP13/7Kpa，急性痛苦病容，腹平坦肝脾（-），右下腹压痛、反跳痛，肌张力增高。血常规：WBC10.2X109/L，Hb105g/L，N0.76，L0.24，月经史13岁5天/30天，末次月经于病前14日，入院当日在持硬麻下作McBurney切口行阑尾切除术，术后发现腹腔有不凝固血液约400ml±，阑尾长约6cm，粗1.0cm，充血水肿，右侧卵巢6.0X5.0X5.0cm大小，有2cm破裂处，常规切除阑尾，修补卵巢破裂处。术后诊断：①急性阑尾炎；②右则卵巢滤泡破裂，术后10日痊愈出院。
2讨论
2.1病因
2.2诊断和鉴别诊断

急性阑尾炎和卵巢破裂二者并发时，有无菌手术和有菌手术同时进行引起盆腔感染扩散之虑。如阑尾炎症不重，则不必同时切除阑尾，以处理卵巢病变为主，术后辅以抗炎、对症等治疗即可；如阑尾已化脓、坏疽，则处理卵巢破裂的同时行阑尾切除术，并充分引流腹腔即可。关于卵巢破裂的处理原则，我们认为应根据年龄、生育情况、破裂程度、病变性质等采用单纯修补、病变卵巢部分或全部切除。二者并发时，术前必须对病情充分估计，选择适当的切口，如已经采用McBurney切口，同时行两种手术操作有困难时，需扩大原手术切口或关闭McBarney切口另作右下腹探查切口方能安全施术。
参考文献
吕树森.主编，外科学，北京：人民卫生出版社，1995；299-302.