医药学论文：谈米非司酮配伍米索前列醇在稽留流产中的应用

摘要：目的：了解米非司酮配伍米索前列醇在稽留流产刮宫术中的应用价值。方法：回顾分析2006～2007年收住我中心的稽留流产患者15例，对15例子宫大小相当于12周以内的稽留流产需刮宫治疗的患者均实施刮宫术，术前3天空腹分次口服米非司酮150 mg，第四天术前空腹口服米索前列醇，观察子宫颈松弛扩张情况、手术时间、术中出血量和全身情况。结果：15例受术者子宫颈明显松弛扩张，易于手术操作，手术时间短，术中出血量少，全身情况无明显变化。结论：稽留流产实施刮宫术前口服米非司酮配伍米索前列醇安全流产率高，患者痛苦小，并发症及后遗症少，值得临床推广应用。
关键词：米非司酮；米索前列醇；稽留流产



1.2 适应证：临床和B超诊断为稽留流产，子宫大小相当于孕12周。实验室检查血常规、尿常规、凝血时间、血小板计数、血纤维蛋白原、凝血酶原时间、凝血收缩试验均正常者。禁忌证：使用米非司酮禁忌证：如肾上腺疾病、与甾体激素有关的肿瘤、糖尿病、肝肾功能异常、妊娠期皮肤瘙痒、血液疾患、血管栓塞等疾病；使用米索前列醇禁忌证：如二尖瓣狭窄、高血压、低血压、青光眼、哮喘、胃肠功能紊乱、癫痫、过敏体质、贫血等。


2.2 清宫并发症：无一例人流综合证及术中脏器损伤发生，月经均在40天以内恢复正常，未见其他后遗症。手术时间平均8~12分钟。

米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠早已广泛应用于临床，但对稽留流产易发生流产不全、失血过多、无效等情况。米非司酮为一种孕激素受体竟争性拮抗剂，是在受体水平显示抗孕酮作用的合成物，它可取代体内孕酮与孕酮受体结合，产生较强的抗孕酮作用。孕酮作用撤退使脱膜组织变性，坏死，绒毛继发受损从子宫壁分离，释放内源性前列腺素（PG）引起宫缩，宫缩加强，胚胎排出。具体机制有学者认为：米非司酮刺激蜕膜和子宫内膜间质细胞产生PGF2?琢，而且米非司酮可提高子宫肌对PG的敏感性，降低PG分解代谢所需的脱氢酶的浓度，抑制PG分解，而子宫收缩又进一步刺激PG产生，形成外源性PG 启动内源性PG合成的循环。另外，米非司酮解除孕酮对胶原组织的分解，促使宫颈软化，成熟的作用。翁梨驹报道，米非司酮能使宫颈胶原纤维降解而发生溶解，类似足月临产宫颈扩张时PG作用后所见到的宫颈组织学变化，提示米非司酮有促进宫颈成熟扩张作用，且宫颈胶原纤维溶解亦能提高子宫肌层的活性。从而致宫颈口扩张，增加子宫经管径，减低子宫颈对机械性扩张的阻力。米索前列醇有诱发宫缩，致使内源性PG产生，同时米索前列醇使子宫平滑肌收缩而减少出血量。米非司酮配伍米索前列醇引产有明显优势。
但值得注意的是必须住院服药观察。本文资料显示：15例服药后均没扩宫行钳刮术，一次完成清宫手术。避免了人流综合征的发生。由于宫颈软化和容受性增加降低了宫颈损伤、子宫穿孔的危险性，减少了术后宫颈粘连、感染等并发症的发生。