医药学论文：浅谈紧急避孕

核心提示：【关键词】 紧急避孕;必要性;方法紧急避孕(emergency contraception，EC)是指无避孕或避孕措施失败情况下，在几小时或几天内立即采取的、防止妊娠形成的临时补救措施，是计划生育的重要手段之一。它对于降低人工流产率及并发症的发生具有重要意义。为进一步推广紧急避孕，掌握紧急避孕的作用

【关键词】 紧急避孕;必要性;方法

紧急避孕(emergency contraception，EC)是指无避孕或避孕措施失败情况下，在几小时或几天内立即采取的、防止妊娠形成的临时补救措施，是计划生育的重要手段之一。它对于降低人工流产率及并发症的发生具有重要意义。为进一步推广紧急避孕，掌握紧急避孕的作用机制、应用方法及注意事项，将是十分重要的。

　　1 紧急避孕实施的必要性

　　妊娠是人类性生活的结果，但对人类而言，并非每次妊娠都是意愿性妊娠，非意愿性妊娠对妇女身心健康的影响是一个世界性的问题。资料报道：在美国每年有350万例非意愿性妊娠，其中有75%可以通过紧急避孕预防。我国是一个生育大国，近20年来，随着计划生育国策的逐渐深入，避孕方法也在不断改进，但人工流产率却居高不下，且有上升的趋势。人流作为避孕失败的补救措施，存在着许多弊端。如果紧急避孕能够广泛推广使用的话，无论在控制人口出生，还是在妇女健康保健方面均起到桥梁作用。

　　目前在世界范围内，对紧急避孕的认识还存在很大空白，许多人只知道计划外妊娠要寻求医生的帮助，而不知道在避孕失败后，还有紧急避孕措施可以避免妊娠，往往医治时木已成舟，只能行人工流产。而一些妇产科医生在日常工作中不做紧急避孕宣传，甚至不知如何去做。

　　2 紧急避孕药物和方法

　　2.1 激素类药物

　　2.1.1 高剂量雌激素 1963年Moris首次报道了高剂量雌激素用于紧急避孕，每日服乙烯雌酚25～50 mg或乙炔雌二醇5 mg，连服4～6天。观察100多例，结果无一例妊娠。此后许多临床实验都证明大剂量雌激素确实能有效防止意外妊娠，该方法失败率或妊娠率为0.3%～1.6%。但应该指出，雌激素的避孕效果在排卵后，而非性交后，它能阻断胚泡在子宫内膜着床，故能防止宫内妊娠，但不能防止异位妊娠。用药期间主要不良反应为胃肠道反应，乳房触痛，少数人出现月经紊乱，由于高剂量雌激素用于紧急避孕的不良反应明显，故已不做为首选方案。

　　2.1.2 复方雌孕激素法 在无保护性交后72 h内口服乙炔雌二醇0.1 mg和左旋18-γ甲基炔诺酮0.5 mg，12 h后重复1次。经临床试验证明妊娠率仅为0.2%～2.3%。该方法用于紧急避孕的作用环节为抑制排卵及作用于子宫内膜，使其发育和受精卵不同步，干扰着床。这种方法已通过药物安全委员会审评，目前在国外广泛应用，被称为紧急避孕的经典方法。它主要的不良反应为胃肠道反应。此外，头痛、头晕或乳房疼痛也有报道。我国目前尚无同样剂量，可用复方18-甲基避孕片代替，首次4片，12 h后重复1次(4片)。

　　2.1.3 单用孕激素 对一些使用雌孕激素复合片有禁忌证的妇女，可改用纯孕激素应急避孕。这类药以毓婷为代表。毓婷每片含左旋炔诺孕酮0.75 mg，性生活后口服一片，12 h后再加服一片，服药后妊娠的几率可以降低到1%～3%。患者在服药后可能出现轻度恶心及少量出血。是一种常用的紧急避孕药物。

　　2.2 米非司酮 米非司酮为受体水平抗孕激素药，具有终止早孕、抗着床、诱导月经及促进宫颈成熟等作用，与孕酮竞争受体而达到拮抗孕酮的作用，其应用已不仅限于早期妊娠终止。终止中期妊娠及死胎引产的临床效果比较肯定;现研究证明，米非司酮可干扰卵泡的生长、发育、成熟、排卵以及胚泡着床与子宫内膜分泌的同步化等多个过程，甚至对输卵管内胚泡的运行也有影响，从而具有紧急避孕的效果。恶心、呕吐等不良反应比较低，但下次月经延迟者较多。即使如此，米非司酮的副反应及效果亦优于其他紧急避孕方法，且易于管理，具有更多的优点。最新临床研究表明，小剂量单次口服米非司酮10 mg、25 mg作为紧急避孕药使用，效果肯定。但月经延迟的问题仍存在，势必增加妇女的忧虑，担心避孕失败，故值得进一步研究。